Форум Желтушка У Новорожденных Причины И Последствия

Желтушка у новорожденных – как определить, лечить и когда пройдет ~ Тимоша

• Когда у новорожденных проходит желтушка
• Повышенный билирубин у новорожденных: причины и лечение
• Пузырчатка новорожденных: методы лечения

Нормой считается показатель билирубина до 26 мкмоль/л. Если эта цифра выше, выписка мамы с малышом откладывается на несколько дней. А в это время врачи пытаются уменьшить показатели билирубина до допустимого уровня.

В роддоме в основном практикуют лечение ультрафиолетовым светом (фототерапия). Для этого в палатах установлены специальные лампы, под которые кладут ребенка, обязательно надев на глаза очки – маску. После курса «загораний» кожа ребенка белеет. Продолжительность курса зависит от того, насколько текущие показатели билирубина превышают норму.

Фототерапия – не единственный способ борьбы с физиологической желтушкой. Эта проблема вполне решается и дома. Как же справиться с желтушкой в домашних условиях? Рассмотрим несколько самых популярных способов лечения.

Солнце – источник ультрафиолета. Многие педиатры рекомендуют выкладывать малыша голеньким на солнышко. Но что делать, если на улице мороз и стужа? Ждать первого солнечного денечка.

Других выходов, увы, нет. Безусловно, стекло заберет некоторое количество ультрафиолета себе, но и ребенку тоже кое-что достанется.

И этого вполне хватит, если показатель билирубина превышает норму всего на пару десятков единиц.

Некоторые врачи советуют поить малыша глюкозой, которая помогает выводить билирубин из организма ребенка.

Для понижения уровня билирубина в крови врачи могут назначить лечение ребенка Смектой. Мотивируют это тем, что билирубин выходит с калом и мочой. Однако нужно быть предельно осторожным, потому как при неправильной дозировке у ребенка может случиться запор. И решить новую проблему будет очень и очень проблематично.

Активированый уголь, на мой взгляд, лучше всего справляется с желтушкой. Таблетку нужно растолочь, смешать с небольшим количеством кипяченой воды и дать выпить ребенку. Процедуру повторить 3-4 раза в день.

Кукурузные рыльца относят к желчегонным средствам. При физиологической желтушке рекомендуют пить отвар из них. И не забывайте почаще давать ребенку пить простую кипяченую воду в перерывах между кормлениями.

В любом случае, прежде чем начинать самостоятельное лечение, посоветуйтесь с педиатром!

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел.

На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным.

На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Почему кроха желтеет?

Кожные покровы у младенца практически всегда окрашиваются на 2-3 день. Такая желтушка у новорожденного (фото в статье) является нормой. Еще ее называют физиологической.

У некоторых малышей данный процесс протекает совершенно незаметно. У других может представлять угрозу.

Это полностью зависит от механизма образования билирубина, а также способности маленького организма нейтрализовать и вывести его.

Итак, почему возникает у новорожденного желтушка? Чтобы ответить на вопрос, рассмотрим механизм работы маленького организма.

Билирубин – это продукт, получаемый при распаде кровяных телец. Его отличительной характеристикой является желтый цвет. Билирубин находится в каждом организме и участвует в обменных процессах.

Пока ребенок находится в материнской утробе, множество эритроцитов переносят гемоглобин. После появления на свет необходимость в таком количестве кровяных телец отпадает. Именно поэтому происходит процесс их распада. В результате образуется билирубин. Он должен вместе с кровью попасть в печень и с первым калом и мочой вывестись.

Однако детский организм еще не совершенен. Многие системы только готовятся правильно функционировать и справиться со всеми обязанностями в полной мере еще не способны. Именно поэтому билирубин, добираясь до печени, частично впитывается в кровь ребенка. Он окрашивает слизистую и кожные покровы.

Таким образом, желтушка у новорожденного – это физиологический процесс, возникающий у крохи в результате несовершенного функционирования систем. Причин для беспокойства в этом случае нет.

Что такое желтуха и как она выглядит

Начнем с того, что желтуха у новорожденного выглядит соответственно своему названию: оттенок его кожи становится нездоровым, желтоватым.

Причина такого изменения заключается в росте концентрации пигментного вещества «билирубин» в составе крови малыша.

Билирубин образуется, когда в крови распадаются эритроциты, и в норме он достаточно быстро выводится из человеческого организма (в этом ему помогают особые ферменты, которые вырабатывает печень).

Желтуха у новорожденных лечение: как выглядит, причины, последствия неонатальной желтушки

Неонатальная желтуха у новорожденного это термин , используемый , когда новорожденные имеют избыточное количество билирубина в крови.

Билирубин – это желтовато-красный пигмент, который образуется и высвобождается в кровь при разрушении эритроцитов.

Итак, разберемся что такое желтуха?  Желтуха происходит от французского слова jaune, что означает желтый; а как выглядит желтушка у новорожденных? : таким образом, желтушный ребенок – это тот, чей цвет кожи кажется желтым из-за билирубина.

Описание

Обычно небольшое количество билирубина находится в крови каждого человека. Это сформировано и выпущено в кровоток, когда эритроциты сломаны. Затем он переносится в печень, где обрабатывается и в конечном итоге выводится из организма. Когда производится слишком много билирубина, избыток выбрасывается в кровоток и откладывается в тканях для временного хранения.

Когда проходит желтушка у новорожденных?  В новорожденном, однако, больше билирубина, чем может быть обработано из-за незрелого функционирования печени и дополнительных эритроцитов, которые разрушаются. Таким образом, лишний билирубин остается в тканях.

 Физиологическая желтуха новорожденных поражает 60 процентов доношенных детей и 80 процентов недоношенных детей в первые три дня после рождения.

У детей восточноазиатского и индейского происхождения уровень билирубина выше, чем у белых детей, которые в свою очередь имеют более высокий уровень билирубина, чем дети африканского происхождения.

 Существует фермент глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD), дефицит которого более распространен у детей восточноазиатского, греческого и африканского происхождения, который вызывает желтуху новорожденных примерно в то же время, что и физиологическая желтуха.

 Серповидноклеточная анемия не предрасполагает новорожденных к желтухе.

Ниже представлено желтушка у новорожденных фото:

Причины и симптомы

У родителей  вопрос: что такое желтушка у новорожденного?

Как правило, желтуха новорожденных возникает у здоровых детей по двум причинам. Во-первых, у младенцев слишком много эритроцитов, и для организма это естественный процесс расщепления этих избыточных эритроцитов с образованием большого количества билирубина. Именно этот билирубин заставляет кожу приобретать желтоватый цвет.

 Во-вторых, печень новорожденного незрелая и не может перерабатывать билирубин так быстро, как ребенок сможет, когда станет старше. Эта медленная обработка билирубина не имеет ничего общего с заболеванием печени. Это просто означает, что печень ребенка не настолько развита, как будет; таким образом, есть некоторая задержка в устранении билирубина.

К сожалению, некоторые считают, что желтушка у новорожденных норма, но это совсем не так.

Фактор риска

Грудное вскрамливание- фактор  риска развития гипербилирубинемии у здоровых детей связано с недостаточным поступлением материнского молока в первые несколько дней, снижением потребления калорий и задержкой прохождения мекония.

Тем не менее, это не повод давать смесь или прекращать кормление грудью. Кормящей матери просто нужно кормить ребенка чаще и дольше, чтобы увеличить выработку грудного молока.

Другими факторами, вызывающими желтуху новорожденных, являются несовместимость ABO и резус-несовместимость.

Оба эти условия приводят к очень быстрому разрушению эритроцитов. Также возможна желтуха у детей с физическими дефектами в органах, которые работают для устранения билирубина из организма.

Поскольку избыточный билирубин накапливается у новорожденного, желтуха появляется сначала на лице и верхней части тела и прогрессирует вниз к пальцам ног.

Большинство детей с желтухой имеют физиологическую желтуху, которая является типом, вызванным естественным процессом разрушения эритроцитов.

Если желтуха ребенка вызвана какими-либо другими заболеваниями, медработник предоставит родителям дополнительную информацию по уходу за ребенком.

Желтушка у новорожденных когда должна пройти комаровский видео:

Когда звонить врачу

При кратковременном пребывании в неонатальном периоде желтуха не достигла пика или стала очевидной во время выписки из больницы.

Родители должны осматривать тело ребенка и искать пятна сначала на лице и верхней части тела, и если это прогрессирует вниз, это означает, что концентрация становится слишком высокой.

Следовательно, стоит вызывать педиатра и начать лечение желтушки у новорожденных.

Диагностика

Заболевание может наблюдаться невооруженным глазом, но слишком сложно оценить изменение уровня билирубина только при осмотре, поэтому желтушка у новорожденных лечение в домашних условиях противопоказано. Таким образом, если у ребенка появляется желтуха, уровни билирубина будут назначены для определения степени тяжести.

Желтуха у новорожденных причины и последствия: обычно заболевание  проявляется, когда уровень общего билирубина превышает 5мг/дл. Однако клиническое значение уровня билирубина зависит от постнатального возраста в часах.

Уровень билирубина 12 мг/ дл. может быть патологическим у ребенка младше 48 часов, но доброкачественным у ребенка старше 72 часов.

При определении причины предлагается проводить лабораторные исследования для детей с нефизиологической желтухой.

Лечение

Итак, любой родитель, столкнувшись впервые с данным заболеванием задается вопросами: желтушка у новорожденных причины и последствия лечение. Основой лечения гипербилирубинемии является фототерапия, которая является безопасной и широко доступной.

Его эффективность была продемонстрирована в исследовании Национального института здоровья детей и развития человека. На эффективность фототерапии могут влиять несколько факторов, в том числе тип и интенсивность света, а также степень воздействия на поверхность кожи.

Было показано, что специальный синий флуоресцентный свет наиболее эффективен, хотя многие детские сады используют комбинацию дневного, белого и синего света.

Фототерапия

В начале 2000-х годов были разработаны волоконно-оптические одеяла, которые излучают свет в сине-зеленом спектре, который является светом на длине волны 425-475 нм.

Свет на этой длине волны превращает билирубин в водорастворимую форму, которая может выводиться с желчью или мочой.

Интенсивность доставляемого света обратно пропорциональна расстоянию между источником света и поверхностью кожи.

Поскольку фототерапия действует путем изменения билирубина, который откладывается в ткани, площадь кожи, подвергаемая фототерапии, должна быть максимально увеличена. Это стало более практичным благодаря разработке волоконно-оптических одеял для фототерапии, которые можно обернуть вокруг ребенка.

Контроль билирубина

Домашняя помощь при желтухе новорожденных стала более распространенной, чем стационарная помощь, и наличие волоконно-оптических одеял сделало это возможным.

Младенцы, проходящие домашнюю фототерапию, нуждаются в ежедневных визитах медсестры, которая проводит физическое обследование и измеряет общий уровень билирубина в сыворотке. Если уровень билирубина продолжает расти,  возможно требуется госпитализация.

Прекращение домашней фототерапии является безопасным после снижения общего уровня билирубина в сыворотке до менее чем 15 мг/дл. у здоровых доношенных детей старше четырех дней. Рекомендуется  обследование в течение двух-трех дней после прекращения домашней фототерапии.

Желтушка у новорожденных причины и последствия норма в течение 2-3 недель, если же пятна за это время не уменьшились и вы так и не проверили уровень билирубина у ребенка, то последствия могут оказаться серьезными.

Побочные эффекты

Потенциальные побочные эффекты фототерапии, применяемой для повышения уровня билирубина, включают водянистую диарею, повышенную потерю воды, кожную сыпь и преходящее бронзирование кожи. Многие дети, поступившие в больницу из-за гипербилирубинемии, страдают от обезвоживания.

Грудное вскрамливание следует увеличить до каждых 2-2,5 часов. Увеличение кормления может увеличить прохождение мекония, уменьшая всасывание билирубина в кровоток.

Переливание

Доношенным детям редко требуется обменное переливание, если интенсивная фототерапия началась своевременно.

Следует учитывать, если приближается общий уровень билирубина в сыворотке к 20 мг/ дл и продолжает расти, несмотря на интенсивную внутрибольничную фототерапию.

Обменное переливание крови исправляет анемию, связанную с разрушением эритроцитов и эффективен в удалении сенсибилизированных эритроцитов, прежде чем они будут уничтожены.

Прогрессирование

Он также удаляет около 60 процентов билирубина из плазмы, что приводит к клиренсу от 30 до 40 процентов от общего билирубина.

Если переливание крови не производится и уровень билирубина повышается, младенец проходит три фазы. В первые дни ребенок вялый, имеет мышечную слабость и слабо сосет молоко.

Прогрессирование характеризуется напряжением мышц, изгибами, лихорадкой, судорогами и пронзительным плачем.

На последнем этапе пациент находится в состоянии гипотонии в течение нескольких лет. На вопрос желтуха у новорожденных сколько длится – 2-3 недели , в течение которых интенсивность желтых пятен спадает, но это не означает полное избавление от болезни, так как в любом случае ребенка нужна показать врачу.

Прогноз

Эксперты, отвечая на вопрос: физиологическая желтуха у новорожденных когда проходит, как правило, прогнозируют хороший исход. Немногие дети когда-либо имевшие уровень билирубина выше 20 мг/дл.

, что является уровнем, который коррелирует с ядерной желтухой (ненормальное накопление желчного пигмента в мозге и других нервных тканях, которое вызывает окрашивание желтого цвета и повреждение тканей). Это редко происходит с уровнями билирубина ниже 20 мг/ дл.

, но обычно происходит, когда уровни превышают 30 мг/дл. Уровни между 20 и 30 мг/дл., связанные с недоношенностью и гемолитической болезнью, могут увеличить риск развития ядерной желтухи новорожденных.

У пострадавших детей отмечаются задержки в развитии моторики в виде церебрального паралича и умственной отсталости, поэтому желтуха у новорожденных лечение должно происходить под наблюдением врачей

Профилактика

Повышенные уровень билирубина у новорожденных является более распространенной причиной госпитализации в первые две недели жизни. Ядерная желтуха все еще встречается относительно редко, но растет с введением обязательной ранней постнатальной выписки. Желтуху можно остановить, путем введения вакцины против желтушка новорожденных.

Что должны делать родители

Родители новорожденного должны быть бдительны в отслеживании изменений в их младенце.

Если мать кормит грудью, она должна кормить ребенка грудью не реже одного раза в три часа, чтобы обеспечить начало выработки молока и поддерживать гидратацию, что также можно оценить по количеству влажных подгузников.

Следует обращаться к врачу при первом подозрении, так как лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях может только усугубить положение.

Желтушка у новорожденных — причины и последствия

Малыш только что родился, и, конечно же, родители с нетерпением ждут от врача важного ответа на вопрос – здоров ли их ребенок. Но случается, что тревога вызвана из-за необычного цвета кожи новорожденного, и, скорее всего, врач в этом случае поставит диагноз «желтуха».

Проблемы из-за апельсиновой корочки

У новорожденного желтушка может возникнуть в том случае, если он появился на свет чуть раньше запланированного времени.

Причина в том, что еще не произошла физиологическая зрелость наиболее важных систем, потому нередко и случаются самые различные нарушения в работе органов, желтуха новорожденных относится к таким факторам.

Ее течение протекает серьезнее и продолжается долго, если это не обычная физиологическая желтуха, и побеспокоиться о том, чтобы быстрее избавить кроху от заболевания, нужно. Физиологическая желтуха, по медицинской статистике, случается почти у 60 % новорожденных, для детей не считается опасной, и вскоре исчезает без лечения.

Обвиняется излишнее количество билирубина

У новорожденных может быть два вида желтухи: физиологическая или патологическая.

Физиологическая желтуха появляется чаще всего через 24-36 часов после рождения малыша. Постепенно нарастает на протяжении 3-4 дней, именно в этот период цвет кожи отличается особо яркой интенсивностью.

Заканчивается спустя 3 недели после рождения. Отличительный внешний симптом – это апельсиновый оттенок кожи.

Но при этом ребенок не проявляет беспокойства, размеры печени и селезенки остаются нормальных размеров, кал и моча не имеют патологических изменений, имея нормальную окраску.

Если желтуха патологическая, ее симптомы будут заметны уже в первые часы после рождения малыша.

Изменение цвета кожи происходят из-за такого вещества, как билирубин.

Природа распорядилась мудро: в крови каждого человека имеются эритроциты, и один процент их должен обязательно погибнуть, чтобы происходило постоянное обновление крови.

Но распадаясь, в старых эритроцитах образовывается пигмент – это и есть билирубин, большую часть которого составляют эритроциты, и совсем незначительную – цитохром и миоглобин.

Когда разрушение эритроцитов происходит в области костного мозга селезенки и печени, появляется билирубин, который должен быть переработан ферментами печени, и он является токсичным до тех пор, пока его не переработает печень. В крови билирубина должно быть очень мало, и он не настолько токсичен, и не представляет угрозу для здоровья человека.

Билирубин не должен накапливаться в организме, поэтому вместе с мочой выводится из организма.

Физиологическая желтушка у новорожденного может быть вызвана увеличенным количеством билирубина, так как в первые дни жизни процесс гибели эритроцитов, а также высвобождение эритроцитов происходит несколько интенсивнее чем у взрослых.

К тому же печень только начинает свою работу в новых условиях, и ферменты для обезвреживания не могут пока справиться с такой сложной работой.

Так и получается, что билирубин остается в избытке, он проникает в клетки кожи, которая приобретает желто-оранжевый оттенок.

После родов начинается легочное дыхание, оставшийся эмбриональный гемоглобин разрушается, так как уже не востребован, но большое количество билирубина остается. А так как пока он нерастворим в воде, то задерживается в организме.

Чтобы превратить его в растворимый и удалить вместе с мочой, понадобится активная работа печени.

Но даже у здоровых крепких новорожденных в первые дни после рождения нет такого количества особого белка, который бы сумел доставить билирубин в печеночные клетки.

Может случиться желтуха из-за того, что детский организм потерял много жидкости.

Какие могут случиться последствия

Болезнь у новорожденных может в дальнейшем никак не проявляться. Но может и отразиться на здоровье малыша. Поэтому наблюдение у врача должно быть обязательным.

• Если концентрация билирубина остается все такой же высокой спустя две недели, родителям пора предпринимать срочные меры – обращаться за врачебной помощью. Появилась существенная опасность, что начнут отмирать клетки головного мозга.
• Может возникнуть желтуха вследствие различных резус-факторов ребенка и матери или несовпадения групп крови. Эта форма желтухи называется гемолитической болезнью, а желтеть кожа новорожденного начинает сразу после появления его на свет. Малыш выглядит усталым и вялым, а при диагностике оказывается, что селезенка и печень у него увеличены. Врачи в этом случае рекомендуют переливание крови.
• Если выявлена механическая желтуха, то скорее всего виноваты изменения на генетическом уровне и родовые травмы. Проявляется болезнь через 2-3 недели, кожа приобретает зеленоватый цвет, а стул отличается светлым окрасом. За это время увеличивается селезенка, врач отмечает уплотнение печени.
• Нет особых последствий неонотальной желтухи. Однако врачи все же стараются внимательно отнестись к такой форме заболевания и выяснить, что перегружает печень и вызывает патологию.

Как можно справиться с желтушкой новорожденного

1. Физиологическая желтушка – явление временное. Но любой маме хочется, чтобы она быстрее исчезла без следа. Врачи считают, что лучшей профилактикой и эффективным лечением является ранее и частое вскармливание.
2. Замечено, что если у ребенка билирубин повышен, он дольше и крепче спит. Поэтому придется малыша время от времени будить, чтобы накормить.
3. Молозиво поможет поскорее избавиться от желтушки. Секрет в том, что молозиво является слабительным средством. И это очень хорошо, так как благодаря этому свойству первородный кал – меконий – быстрее выйдет из организма.
4. Если же меконий по какой-либо причине в пищеварительном тракте задержался, то у уже оказавшемуся в кишечнике билирубину легко вновь попасть в кровоток. Значит, желтушка может усилиться.
5. Может у грудничка случится желтуха из-за молока мамы. Распознается этот вид заболевания по более поздним срокам проявления – через неделю после родов. Вызывается из-за того, что в грудном молоке обнаруживаются вещества, воздействующие подавляюще на активность ферментов, которые преобразуют билирубин в растворимый.

Младенческая желтуха: симптомы, методы лечения, последствия для новорожденных

Желтуха у новорожденного – это состояние, характеризующееся желтизной кожи и слизистых оболочек у недавно родившихся малышей.

Пигментация может быть вариантом нормального развития ребенка, а может и свидетельствовать о наличии патологии. Врачи помогут отличить одно от другого, но кое-что полезно знать и родителям.

Почему у малыша развивается желтушка?

Само по себе окрашивание кожи ребенка – не заболевание, а симптом. Желтый цвет коже малыша придает пигмент билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и образуется на протяжении всей жизни.

У взрослых людей он поступает в печень и успешно выводится из организма. С ребенком дело обстоит сложнее.

В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.

Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:

• многоплодная беременность;
• курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
• дефицит йода у будущей мамочки;
• другие осложнения в дородовой период;
• преждевременные роды;
• препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
• сахарный диабет у мамочки.

Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.

Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:

• конфликт мамы и малыша по группам крови;
• несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
• антибиотикотерапия ребенка;
• проблемы с печенью у малыша;
• отдельные генетические заболевания;
• нарушения синтеза гормонов;
• закупорка или повреждение желчных протоков;
• дисфункция поджелудочной железы.

При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.

Разновидности желтушки новорожденных

Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи.

Как отличить физиологическую желтушку

Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:

1. Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
2. Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.

У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.

Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:

Признаки патологической желтухи

Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:

• ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных);
• билирубин превышает 256 мкмоль /л; Подробнее о билирубине, его нормах, способах измерения>>>
• малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
• наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
• изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.

Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• монотонный крик на одной ноте;
• судорожный синдром;
• понижение давления;
• кома.

Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.

Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:

1. Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
2. Механическую — связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.

Механическая желтушка, в свою очередь, бывает

• печеночной,
• подпеченочной,
• надпеченочной.

Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных. Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.

https://www.youtube.com/watch?v=fm6bua2DiU8

Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.

Когда проходит желтушка?

Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, когда малышу исполняется неделя. Полностью признаки заболевания исчезают к месячному возрасту ребенка.

Патологическая желтуха как симптом может быть устранена довольно быстро, в течение нескольких дней. Сегодня существуют способы быстрого и безопасного вывода билирубина из организма пациента.

Следует помнить, что иногда патологическая желтуха и высокий билирубин являются симптомами серьезного заболевания, срок лечения которого зависит от ситуации и может быть определен врачом.

Что делать, если желтушка затягивается

Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:

• анемия у малыша (подтверждается анализом крови);
• закупорка (или заращение) желчных протоков, застой желчи;
• галактоземия (это одно из тех заболеваний, на которые проводится скрининг в роддоме);
• недостаток гормона щитовидки (также проверяется в роддоме);
• полицитемия (увеличение числа эритроцитов, отслеживается по анализу крови);
• желтуха грудного вскармливания.

Если малышу уже месяц, а желтушка все никак не проходит, необходимо обратиться к врачу. Доктор сможет исключить тяжелые диагнозы.

Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания, которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).

Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.

В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:

1. Часть врачей считает, что повышенный уровень билирубина все же дает печени малыша дополнительную нагрузку, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.
2. Представители другого лагеря не видят ничего страшного в продолжении кормлений.

Если вы боитесь навредить малышу, но все-таки хотите продолжить естественное вскармливание, вам подойдет следующий способ. Нужно сцедить молоко и прогреть его на водяной бане до температуры 70°. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.

Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.

Как лечат желтушку

Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.

Малыша помещают под специальные лампы, работающие в синем спектре. Под воздействием света билирубин трансформируется в нетоксичный люмирубин, который быстро выводится из организма.

Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.

В крупных городах лампу для лечения желтушки у ребенка можно взять напрокат. Поэтому если билирубин не зашкаливает и состояние малыша не вызывает опасений, то терапию можно проводить и дома.

При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.

Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.

При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию.

Побочные эффекты лечения светом: шелушение кожи, учащенный стул. Эти симптомы проходят, как только завершается лечение. Подробнее о том, сколько раз должен быть стул у новорожденного>>>

После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:

• Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.

Желтушка у новорожденных

Появления новорожденного на свет долгих 9 месяцев ждет вся семья. Долгие 40 недель беременности малыш находился в стерильных условиях под защитой организма матери. Не удивительно, что в первые месяцы рождения организм ребенка находится в состоянии постоянного стресса.

К таким стрессовым факторам относится и новорожденная желтуха. Опытные родители в курсе, что это нормальное состояние организма ребенка в период адаптации, но есть мамочки, которые очень переживают, не опасна ли детская желтушка.

Но бывают случаи, когда послеродовой желтый оттенок кожи малыша считается опасным и требует лечения у опытного педиатра.

Классификация видов

Специалисты выделяют следующие виды желтушки у новорожденного:

• Физиологическая. Через некоторый промежуток времени бесследно исчезает. В лечении такой ребенок не нуждается.
• Патологическая. Возникает как проявление определенных заболеваний. Требует постоянного контроля врачей и лечения.

Причины

Почему у новорожденных возникает физиологическая желтушка?

Желтоватый цвет кожи возникает после рождения и проявляется на 3 день примерно у 65% малышей. В утробе матери плод не мог дышать самостоятельно, поэтому кислород к его клеткам приносили эритроциты (красные клетки крови). После рождения в организме ребенка кипит работа во всех системах и органах. Но нас интересует желтуха, поэтому по шагам сейчас разберемся в ее причинах.

1. Малыш родился и эритроциты с гемоглобином, которые питали его кислородом, разрушаются за ненадобностью.
2. В результаты разрушения вырабатывается свободный (непрямой) билирубин, который имеет нерастворимый состав и не может выводиться с мочой ребенка. Данный вид билирубина очень токсичен.
3. Особый белок переносит билирубин к клеткам печени.
4. В результате ряда биохимических реакций билирубин превращается в прямой.
5. Организм ребенка освобождается через почки и кишечник от прямого билирубина.

Из-за незрелости билирубин-конъюгирующей системы, процесс, который мы рассмотрели выше (а точнее не весь процесс, а шаги 3-5), может занимать несколько дней или даже несколько недель.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Что провоцирует окраску кожи в желтоватый цвет:

• внутриутробная гипоксия плода;
• асфиксия;
• сахарный диабет у мамы;
• наличие у мамы 1 группы крови, а у ребенка 2 или (чуть реже) 3 группы крови;
• внутриутробная инфекция;
• преждевременные роды.

Причины патологической желтухи:

• Несовместимость по группе крови или по резус-фактору.
• Заболевания кровеносной системы.
• Заболевания паренхимы печени или желчевыводящих путей.
• Гормональные нарушения (в этом случае лечение проводит врач-эндокринолог).
• Заболевания кишечника (Когда билирубин из кишечника всасывается обратно в организм. В этом случае помогут только хирурги.)
• Генетически обусловленные нарушения.

Нормы

Норма уровня билирубина у новорожденных (таблица)

Возраст ребенка	Уровень, мкмоль/л
Только родился	не больше 51–60
3-7 дней	не больше 205 (у недоношенных — не выше 170)
14-21 день	не выше 8,5–20,5

Если уровень билирубина у первые три недели у доношенного малыша превышает отметку 256 мкмоль/л, а у недоношенного — 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз патологическая желтуха и необходимо обследование в стационаре для определения причины и назначения лечения.

Стоит отметить, что в результатах анализов указывают 3 показателя билирубина:

Соотношение прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка обычно нарушено и отличается от нормы: прямой — 1/4, непрямой — 3/4.

Сколько длится желтушка, чем она опасна

Система выделения билирубина постепенно совершенствуется и обычно через 6-7 дней, максимум на 14-21 день желтая окраска кожи исчезает без следа. Физиологическая желтушка не опасна и никаких последствий после нее не будет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то процесс выведения билирубина идет более интенсивно.

Осложнения также иногда встречаются. Они связаны с токсическим воздействием непрямого билирубина на ЦНС (центральную нервную систему) новорожденного.

Ядерная желтуха

Не все вещества, которые содержатся в крови, направляются по кровеносной системе в мозг. Существует мозговой кровяной барьер, который отвечает за безопасность мозга от токсичных веществ.

Благодаря данному барьеру при физиологической желтухе не происходит повреждения нервной системы и клетки мозга не разрушаются. Но когда уровень билирубина очень высокий, то он может проникнуть в мозг и вызывает разрушение нервных клеток. Данный процесс носит название ядерная желтуха.

Понятно, что при данном состоянии ребенок срочно нуждается в медицинской помощи. Существует несколько стадий ядерной желтухи:

1. Новорожденный вялый, не берет грудь, не проявляет никакой активности.
2. Появляется запрокидывание головы, ребенок монотонно кричит.

Точные цифры, при которых обязательно произойдет ухудшение состояния малыша, не известны. Существуют нормы, отклонения от которых может свидетельствовать, что риск повреждения нервной системы очень высок. Если ребенку больше 3 дней, а уровень билирубина 380 — это очень опасное состояние! Лечения требуют показатели выше 250мкмоль/л.

ВАЖНО! Если уровень билирубина выше 290, ребенку нужна срочная медицинская помощь.

Когда желтуха не проходит больше месяца , но уровень билирубина не выше 117мкмоль/л, такое состояние не требует госпитализации малыша, но насторожить родителей оно должно. Такая затяжная желтушка не может быть физиологической и скорее всего имеет другую причину возникновения, которую педиатр обязательно должен выяснить.

ВАЖНО! Если желтоватый цвет кожи остается больше 3 недель, моча ребенка темного цвета, а стул обесцвеченный, это признак врожденного заболевания желчных путей.

Механическая желтуха

Данный вид возникает при нарушениях в функциях оттока желчи. Причины:

• киста желчного протока;
• кольцевидная поджелудочная железа;
• атрезия (недоразвитость) желчных ходов.

Анализы

Если желтушка сохраняется в течение длительного времени, необходимо определить причину этого состояния. Для этого проводят ряд анализов:

• общий анализ крови;
• определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови;
• показатели работы печени;
• пробы на гемолиз (проба Кумбса);
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультация хирурга, эндокринолога или другого специалиста по необходимости.

Лечение

• Фототерапия (светолечение). На данный момент самое лучшее средство для лечения желтухи. Проводят фототерапию непрерывно, ребенка дают матери только для кормления. Возможные осложнения, которые может вызывать данный метод: ожог кожи, непереносимость лактозы, дегидратация, гемолиз, гипертермия и загар.
• Инфузионная терапия. Нужна для восстановления водного баланса при фототерапии. Это растворы глюкозы + мембраностабилизаторы, сода, электролиты, кардиотрофики, препараты для микроциркуляции.
• Индукторы микросомальных ферментов печени (Фенобарбитал, Зиксорин, Бензонал). Данная терапия применяется при нарушениях билирубин-конъюгирующей системы. Курс Фенобарбитала: 5 мг/кг в сутки, 4–6 дней. Иногда применяется другая схема: 20–30 мг/кг в 1 сутки, затем 5 мг/кг в последующие до 6 суток. Но высокие дозы имеют сильное седативное воздействие и нарушение дыхания, поэтому чаще применяют первую схему.
• Энтеросорбенты (Смекта, Полифепан, Энтеросгель и др.) нужны, чтобы прервать циркуляцию билирубина между кишечником и печенью. Это вспомогательный метод, как самостоятельное лечение не применяется.
• Заменное переливание крови. Проводится, когда есть угроза ядерной желтухи.
• При явлениях холестаза используют препарат Урсофальк. Он выпускается в виде суспензии и не противопоказан новорожденным. Начальная доза — 15-20мг на кг веса ребенка в сутки. Дозу можно увеличить до 40мг на кг. Если лечение длительное, то доза уменьшается до 10мг/кг.
• Необходима иногда также восполнение жирорастворимых витаминов (Д3, А, Е, К), микроэлементов (кальций, фосфор, цинка сульфат).
• При синдроме Аладжилля, несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, перинатальном склерозирующем холангите лечение отсутствует. Если формируется цирроз печени, то необходима пересадка данного органа.
• При метаболических нарушениях используют консервативные методы лечения. Если у ребенка галактоземия, то нужно использовать смеси, которые не содержат галактозу и лактозу (например, NAN безлактозный, Прегистимил, Нутрамиген). Если у малыша тирозинемия, то ему необходима диета, в которой не будет тирозина, метионина и фенилаланила (лофенолак, Афенилак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP и др.)