Гиперплазия эндометрия в пременопаузе форум

Гиперплазия эндометрия в менопаузе: причины, признаки, лечение

Под гиперплазией понимают избыточный рост клеток,  изменения формы и увеличение количества желез эндометрия (слизистой оболочки матки).

Поражается либо отдельный участок, либо функциональный, реже базальный, слой полностью.

В репродуктивном периоде чаще диагностируют простую форму (железисто кистозную гиперплазию эндометрия),  но в пре и постменопаузе в основном выявляют атипическую гиперплазию и полипы эндометрия.

Подробно о гиперплазии эндометрия.

Чем опасна гиперплазия эндометрия в период менопаузы?

Гиперплазия эндометрия в период менопаузы опасна развитием рака. В период менопаузы многие женщины боятся обследоваться у гинеколога и узнать диагноз. Если выявлено утолщение эндометрия, размеры которого, наоборот, должны уменьшатся, то врач сразу направит на дополнительное обследование с целью исключения злокачественного процесса.

Причины развития гиперплазии эндометрия в менопаузе

В большинстве случаев причиной возникновения гиперплазии является повышенное содержание гормонов эстрогенов, причем повышение может быть как абсолютным, так и относительным, когда эстрогенов больше на фоне сниженного прогестерона.

После наступления менопаузы количество гормонов понижается, эндометрий истончается и на этом фоне нередко обнаруживают полипы эндометрия. Еще одним вариантом развития событий является появление атипической гиперплазии или рака – эти изменения в основном протекают без каких-либо симптомов и выявляют их чаще случайно при проведении обследования.

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

Основными проявлениями гиперплазии являются:

• кровянистые выделения из половых путей, которые в отличие от репродуктивного периода, в пременопаузе возникают между менструациями, а в постменопаузе характеризуются выделениями различной интенсивности, но чаще мажущие;
• в менопаузе гиперплазия эндометрия может протекать без выделений;
• при наличии полипов женщину могут беспокоить боли внизу живота схваткообразного характера.

УЗИ признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе

При проведении УЗИ можно четко увидеть границу между слизистой оболочкой и мышечным слоем матки. Оценка эндометрия дает шанс вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить тяжелые последствия.

С возрастом постепенно толщина эндометрия снижается, и если менструации отсутствуют в течение 5 и более лет, то величина слизистого слоя не должна превышать 4-5 мм. Из-за сужения цервикального канала шейки матки часто обнаруживают небольшое количество жидкости в полости матки.

Когда в полости матки имеется зияние, используют термин «М-эхо». В этом случае важно измерить толщину обеих стенок эндометрия и содержимого полости  матки. Если величина М-эха не нарастает, границы полости остаются четкими и ровными, однородной структуры, то это норма.

Обратите внимание! Динамическое наблюдение с проведением УЗИ 1 раз в год необходимо в любом случае.

В постменопаузе чаще обнаруживают один полип, два и тем более 3 очень редко. В перименопаузе обнаруживают в основном железисто-фиброзные полипы, в постменопаузе фиброзные. Аденоматозные полипы опасны, их причисляют к предраковым состояниям.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия:

Длительность менопаузы, лет	Толщина эндометрия, мм
2	6,3 – 10,9
4	5,1 — 8,9
6	0,8 – 8,6
8	2,2 — 4
10	2,5 – 2,7
свыше 15	1 – 1,6

На фоне проведения ЗГТ толщина эндометрия достигает 10 мм, что считают нормой, поэтому о приеме препаратов необходимо предупредить  врача. При увеличении более 10 мм проводят коррекцию проводимой терапии с повторным УЗИ.  Если прием препаратов на основе гестагенов не ведет к уменьшению показателей, то назначают диагностическое выскабливание, в лучшем случае под контролем гистероскопии.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

В менопаузе лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания не проводят. На первом этапе лечения необходима гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Затем переходят к выбору гормонального препарата, но перед назначением надо удостовериться в отсутствии противопоказаний, к которым относят:

• тромбофлебиты и тромбоэмболические осложнения;
• злокачественные образования молочной железы, щитовидной железы;
• инфаркт миокарда и стенокардия в анамнезе;
• нарушения мозгового кровообращения;
• гепатит и хронический калькулезный холецистит.

Лечение отличается от вида, формы гиперплазии и периода.

В период перименопаузы (пременопауза, менопауза и первый год после) для лечения железистой гиперплазии эндометрии без атипии и полипов назначают препараты в течение 6 месяцев, с контролем УЗИ через полгода и год:

• прогестагены (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон);
• антигонадотропные препараты (даназол, гестринон);
• агонисты ГНрГ (гозерелин, бусерелин).

Но подобрать препарат в этом возрасте затруднительно из-за наличия часто встречающихся экстрагенитальных заболеваний.

При выявленной в менопаузе атипичной гиперплазии эндометрия предпочтение  отдают хирургическому вмешательству, но при наличии противопоказаний прибегают к гормональному лечению, но в более высоких дозировках:

• гестагены;
• агонисты ГНрГ.

Через 2-3 месяца проводят УЗИ и взятие аспирата из полости матки с цитологическим исследованием. Через 6 месяцев под контролем гистероскопии показано диагностическое выскабливание. Под диспансерным наблюдением женщина находится не менее 2 лет.

Обратите внимание! Каждая группа препаратов имеет ряд побочных эффектов, поэтому длительность терапии определяет только врач.

Выскабливание в менопаузе при гиперплазии эндометрия

Самой частой манипуляцией при гиперплазии является выскабливание полости матки и цервикального канала шейки матки с диагностической и лечебной целью. Благодаря гистологическому исследованию взятого материала можно обнаружить на ранних стадиях раковые клетки, что повышает эффективность лечения и прогноз.

Если выскабливание проводится без эндоскопического наблюдения, то есть вероятность неполноценного удаления полипа, поэтому гистероскопия является наиболее удачным вариантом.

При утолщении эндометрия, неровных контурах полости матки и обнаружении включений показана гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание с обязательным гистологическим исследованием соскобов.

Если в периоде постменопаузы длительностью более 5 лет выявлено утолщение до 6-7 мм, показана биопсия эндометрия и УЗИ раз в 3-6 месяцев.

К сожалению, нередко прибегают к оперативному лечению, объем операции зависит от вида гиперплазии и наличия атипии.

В перименопаузе при рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии в сочетании с аденомиозом или миомой матки выполняют оперативное вмешательство. Если в постменопаузе выявлен рецидив, то производят аблацию эндометрия или удаляют матку с придатками.

При атипической гиперплазии в постменопаузе удаляют матку с придатками.

При наличии тяжелой сопутствующей патологии и высоком риске оперативного лечения назначают гестагены в непрерывном режиме длительно в сочетании с антикоагулянтами, антиагрегантами и гепатопротекторами в обычных дозировках. Лечение проводят под контролем УЗИ и аспирационной биопсии через 6-12 месяцев. Диспансерное наблюдение пожизненно.

Народные средства при гиперплазии эндометрия в менопаузе

Нетрадиционная медицина тоже нашла своих почитателей, хотя врачи не используют такие методы в качестве основного лечения — применение их возможно только как дополнение к терапии.

В менопаузе при гиперплазии эндометрия рекомендуют различные сборы трав:

• крапива;
• алоэ;
• чистотел;
• боровая матка;
• лопух;
• овощные соки (например, морковный, свекольный) и множество других.

Травы просты в использовании – их либо заливают кипятком, либо готовят отвары и настойки на огне.

Для лечения железистой гиперплазии эндометрия в менопаузе некоторые практикуют глину в виде компрессов на низ живота. Эта процедура неэффективна и даже вредна из-за выраженного теплового эффекта.

Обратите внимание! Перед любой процедурой необходимо проконсультироваться с врачом.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Гиперплазия эндометрия при климаксе

При наступлении климакса женский организм сталкивается с гормональной перестройкой. Наблюдается снижение половых гормонов, репродуктивная функция угасает, в период менопаузы не происходит ежемесячное обновление слизистой оболочки матки. В этот период женщине необходимо внимательно следить за здоровьем органов репродуктивной системы.

Проблемы не заканчиваются с наступлением климакса. Часто возникает гиперплазия эндометрия в менопаузе. Женщина обязательно должна знать, что это такое, чтобы не пропустить первоначальное развитие патологии.

Обнаруженные вовремя симптомы и лечение, назначенное специалистом, поможет остановить развитие болезни, но для этого сама женщина должна контролировать свое здоровье, регулярно проходить профилактические осмотры.

Понятие менопаузы, возраст ее наступления

Когда в яичниках наступает период завершения выработки половых гормонов, менструации полностью и необратимо прекращаются, наступает менопауза. У специалистов есть довольно условные возрастные рамки наступления менопаузы.

Этот процесс напрямую зависит от совокупности важных факторов. Учитывается общее состояние организма, наличие вредных привычек, наследственность и даже двигательная активность женщины. На наступление менопаузы могут повлиять хронические болезни.

Стрессы и сильные переживания также могут ускорить наступление менопаузы. В среднем она наступает, когда женщина находится в возрасте 50 лет. Есть случаи, когда она наступает и на несколько лет раньше или позже. Все индивидуально.

Специалисты отмечают, что наступление менопаузы зависит от сексуальной активности женщины, места жительства, экологической обстановки.

Общие сведения о заболевании

Гиперплазия эндометрия – это патология, характеризующаяся чрезмерным разрастанием внутреннего слизистого маточного слоя. Болезнь проявляется в виде обильного маточного кровотечения.

В период менопаузы причиной развития болезни выступает нарушение гормонального баланса организма.

Яичники больше не вырабатывают прежнее количество эстрогена, начинает перестройка организма, адаптация к новому возрастному периоду.

Спровоцировать гиперплазию кроме гормональных колебаний может сахарный диабет, избыточный вес, гипертония. Все эти болезни становятся частыми спутниками женщин зрелого возраста.

Эта патология опасна тем, что может спровоцировать развитие раковых новообразований.

Появление атипичных клеток уже считается предраковым состоянием и в 25% случаев это становится причиной развития злокачественных опухолей.

Нормы эндометрия

Эндометрий состоит из двух слоев – базального и функционального. Функциональный (наружный) слой у женщин репродуктивного возраста периодически отслаивается и выходит с месячными, если не произошло зачатия.

В течение нового цикла этот слой полностью восстанавливается, его основой становятся клетки базального (внутреннего) слоя.

Когда наступает менопауза, эндометрий выполнят только защитную роль, не допуская повреждений стенок матки, он больше не способен удерживать и питать плодное яйцо, поэтому в этот период женщина уже не может забеременеть.

Толщина эндометрия при климаксе начинает постепенно уменьшаться. У женщин репродуктивного возраста норма толщины эндометрия перед менструацией 1,8 см. У женщин в период менопаузы показатели нормы уменьшаются, теперь это 5 мм. При гиперплазии толщина эндометрия не уменьшается, а увеличивается, что приводит в дальнейшем к серьезным осложнениям.

Классификация

Форма гиперплазии эндометрия разделена на несколько видов:

1. Железистая – эпителий разрастается из-за того, что формы желез, расположенных в нем, нарушены. Патология поражает мышечную ткань матки.
2. Кистозная – эпителиальные клетки перекрывают отверстия на выходе желез, в процессе чего они раздуваются и образовываются кисты. Эта патология опасна малигнизацией клеток.
3. Базальная – при этой форме патологии вглубь матки прорастает базальный слой эпителиальной оболочки.
4. Очаговая – форма патологии характеризуется формированием из клеток желез наростов (полипов). Там, где появляются полипы, начинает разрастаться эндометрий.
5. Атипическая – эта патология встречается редко, но она наиболее опасна. Начинается процесс активного аномального изменения, разрастания эндометриодных клеток в клетки других тканей. Опасность патологии в том, что она перерождается в рак. Патология не подлежит медикаментозному лечению. Проводится операция по удалению матки.

Причины патологии в менопаузе

Гиперплазия эндометрия в менопаузе возникает по ряду причин:

1. Гормональный сбой. Во время климактерического периода продуцирование гормонов в организме женщины значительно уменьшается, но если присутствует нарушение их правильного соотношения в сторону эстрогена, то слизистый слой матки начинает процесс активного разрастания.
2. Болезни эндокринной системы распространенная причина разрастания эндометрия. Заболевания могли быть и до климакса, но этот период активизировал их развитие, становясь причиной возникновения патологии.
3. Ожирение. Эстрогены продуцируются не только в яичниках, но и в жировой ткани. При ожирении их количество превышает количество прогестерона и развивается гпэ.
4. Старение тканей всего организма. В пременопаузе начинается процесс старения всех тканей. Слизистая оболочка половых органов женщины становится более восприимчивой к инфекциям, возможным повреждениям. Результатом перенесенных болезней может стать нарушение развития эндометриодных клеток.
5. Оперативное вмешательство. Аборты, выскабливания – это травмы внутренней слизистой оболочки матки. Это может стать причиной того, что в климактерическом периоде развивается гиперплазия эндометрия.
6. Наследственность. Этот фактор учитывается при сборе анамнеза. Некоторые пациентки генетически предрасположены к развитию патологии.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе возникает по ряду таких же причин. В разные стадии климактерического периода специалистом подбирается индивидуальный план лечения.

Признаки и симптомы

Патология опасна тем, что у нее нет характерных признаков, поэтому женщина может пропустить начало развития болезни.

Во время периода пременопаузы у женщины идут месячные, если патология уже начала развиваться, то на нее может указать нарушение цикла. Симптомы гиперплазии эндометрия матки – кровянистые выделения, возникающие между менструациями.

Во время месячных усиливаются боли внизу живота, увеличивается их продолжительность, выделения становятся обильными.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе, главные симптомы которой – это кровянистые выделения спустя 0,5-1 год после последних месячных, должны заставить женщину сразу обратиться к врачу.

Характерный признак патологии – схваткообразная боль внизу живота без выделений.

Этот период опасен тем, что ослабляется иммунная система, женщина подвергает себя риску перерождения патологии в злокачественную раковую опухоль.

Вероятность развития гиперпластического процесса повышается, если женщина страдает сахарным диабетом, ожирением, ранее перенесла миому, мастопатию.

Методы диагностики

При подозрении на наличие гиперплазии эндометрия в период менопаузы специалист назначает ряд диагностических мероприятий.

1. УЗИ. Исследование проводится с использованием трансвагинального датчика, который измеряет эндометрический слой. Во время климакса показатель нормы – 5-8 мм, если показательно повышен, толщина достигает 8-10 мм, назначается необходимая терапия.
2. Выскабливание. При кюретаже удаляется увеличенный слой эндометрия. Эта процедура предупреждает перерождение здоровых клеток в злокачественные. Также биоматериал, полученный в результате выскабливания, отправляется на гистологическое исследование.
3. Чтобы поставить диагноз диффузная гиперплазия применяется биопсия. В процессе врач получает биоматериал для дальнейшего исследования.
4. Проводится также гистероскопия – в полость матки вводится специальный прибор, позволяющий специалисту видеть состояние слизистой и установить наличие патологии.

Комплексное исследование позволяет быстро определить наличие патологии, и врач приступает к необходимой терапии.

Терапия

Гиперплазия эндометрия в менопаузе, лечение которой обязательно должно быть своевременным может переродиться в злокачественное новообразование. Метод терапии выбирает врач после прохождения пациенткой полного комплекса диагностики. Самостоятельно менять назначения врача категорически запрещено. Эта патология – предраковое состояние, которое нельзя игнорировать, отказываясь от лечения.

Медикаментозное лечение

Лечить гиперплазию эндометрия медикаментозно эффективно, если патология выявлена на ранней стадии, атипичных клеток нет. Специалисты назначают гормональные средства, основой которых является прогестерон. Курс терапии длится не менее 6 месяцев.

Врач дает лист назначений с указанной дозировкой каждого препарата, менять лекарственные средства, увеличивать дозировку, отказываться от их приема запрещено. Во время медикаментозной терапии регулярно происходит контроль толщины эндометрия.

Для этого назначается плановое УЗИ с трансвагинальным датчиком.

Схема лечения может меняться в зависимости от результатов исследования. Специалист предупреждает, что после медикаментозной терапии возможен рецидив патологии. Обследования нужно проходить 1 раз в 3-6 месяцев, не реже.

Медикаментозное лечение может предшествовать оперативному вмешательству. Назначенные препараты в дальнейшем будут способствовать быстрому восстановлению, для женщины операция будет менее травматичной. Медикаментозная терапия может быть назначена во время послеоперационного периода.

Оперативное

Хирургическое лечение назначается, если курс медикаментозной терапии не дал желаемого результата, спровоцировал рецидив патологии или были обнаружены атипичные клетки. Есть несколько видов хирургического лечения:

1. Кюретаж – в процессе выскабливания удаляется слизистый слой, толщина которого превышает 10 мм. Оперативное вмешательство длится до 30 минут с использованием местного наркоза.
2. Прижигание – метод доказал особую эффективность, если наблюдается разрастание очагов патологии. Они могут прижигаться холодом, электрическим током, диатермокоагуляцией.
3. Удаление матки. Если обнаружены атипичные клетки эндометрия, и большая глубина поражения органа, то гистерэктомия единственный шанс не допустить развития ракового новообразования. Если обнаружено поражение яичников, то во время операции удаляются и они.

Нетрадиционные методы

Народные методы терапии в процессе лечения патологии никогда не выступают основой терапии. Они могут быть дополнительными средствами. Для отваров, спринцеваний используются лечебные травы, но не все они способны дать положительный эффект. Перед началом использования средств народной медицины обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Хорошим народным средством считается крапива и корень лопуха. Эти ингредиенты подходят для того, чтобы стать основой спиртовой настойки. Нужно взять:

• 250 г крапивы;
• 0,5 л водки.

Компоненты смешать в стеклянной емкости, закрыть, настоять 15 суток в темном месте. Через 15 суток профильтровать настой, принимать натощак по 30 капель и такое же количество настойки перед сном. Терапию проводить до облегчения состояния.

Неправильное использование нетрадиционных средств, превышение дозировки может спровоцировать ухудшение состояния здоровья.

Проходит ли заболевание само в период менопаузы

Многие женщины ошибочно полагают, что заболевание может пройти само без надлежащего лечения. Эта позиция приводит к усугублению состояния. Процесс разрастания тканей эндометрия не будет прекращен и может в последствие переродится в злокачественное новообразование.

Заболевание не всегда полностью проходит и после медикаментозного лечения, требуется оперативное вмешательство, а без необходимой терапии патология будет становиться причиной обострения других проблем, общего ухудшения состояния организма. Частые кровотечения станут причиной анемии в тяжелой форме.

Возможность рецидива

Вероятность рецидива патологии при климаксе после медикаментозного лечения достаточно велика. В такой ситуации врач может назначить оперативное вмешательство, чтобы в дальнейшем она не повторилась. Патология рецидивирует после консервативного лечения, если есть атипичные клетки. Специалист назначает повторное комплексное обследование, после этого меняет тактику лечения.

При наличии рецидивирующих факторов специалист назначает хирургическое вмешательство. Это единственный вариант обезопасить женщину от процесса перерождения здоровых клеток в злокачественные.

В чем опасность

Опасна гиперплазия эндометрия тем, что может незаметно переродиться в злокачественное заболевание.

Симптомы болезни могут быть долгое время скрыты от глаз женщины, а появляющиеся недомогания она связывает с индивидуальным протеканием менопаузального периода.

Игнорирование процесса разрастания эндометрия приводит часто к необратимым последствиям. Единственным выходом остается удаление матки, поскольку медикаментозно исправить ситуацию нельзя.

Если упущено время, то возможен процесс малигнизации и женщина столкнется уже с онкологической болезнью, требующей более серьезного и длительного лечения.

Отзывы

Тамара 54 г, г. Екатеринбург

У меня климакс наступил в 53 года. Все было хорошо, но потом появились выделения с кровью. После обследования врач диагностировал утолщение эндометрия до 10 мм. Был назначен курс гормональной терапии. Проходила УИ каждые 3 месяца. Состояние нормализовалось спустя 6 месяцев.

Ирина 51 г, г. Томск

Гиперплазию эндометрия мне лечили выскабливаем, но через год произошел рецидив болезни. Было назначено повторное выскабливание и курс заместительной гормональной терапии. Сейчас состояние стабилизировалось.

Анн 49 л, г. Воронеж

После гинекологического осмотра и УЗИ врач диагностировал гиперплазию, хотя меня ничего не беспокоит. На этом этапе назначили гормональные препараты. Толщина эндометрия на последнем УЗИ 6 мм, состояние стабильное.

Репродуктивное здоровье женщины нуждается в поддержке и контроле в любом возрасте. Внимательное отношение к себе, регулярные осмотры врача – залог хорошего самочувствия на долгие годы.

Всё о маточном кровотечении в пременопаузе

Не занимайтесь самолечением. Вся информация носит только ознакомительный характер. Назначить лечение может только врач.

Пременопауза – особенный период в жизни женщины, когда организм начинает перестраиваться. В это время нередко возникают кровотечения, которые многие связывают именно с гормональными изменениями, поэтому не идут в больницу. Это очень опасно. Ведь, казалось бы, характерный для физиологического периода симптом может быть признаком серьезных заболеваний.

О чем говорят кровотечения у женщин среднего возраста

Причин такого явления может быть много, но ясно одно — кровотечение в пременопаузе требует подробной диагностики и лечения, в том числе хирургическими способами.

Дисфункциональные кровотечения могут проявляться, как в виде периодических обильных, так и длительных мажущих выделений, которые должны обеспокоить женщину в пременопаузу и климакс. Это одна из самых частых причин госпитализации женщин этого возраста.

Следует помнить, что преимущественно кровотечение является только симптомом какого-то заболевания, поэтому в любом случае нужно обратиться к врачу.

Нормальные и аномальные менструации в пременопаузе

Нормальное кровотечения в период пременопаузы не всегда можно отличить от патологического. Женщине следует знать, какие признаки в этот период могут быть аномальными, и когда следует обратиться к специалисту, ведь только он сможет точно определить, что является индивидуальной особенностью, а что болезнь.

Возможные признаки аномального кровотечения:

• затяжные менструации больше 7 дней;
• обильные кровяные выделения (когда нужно больше 1 прокладки в час) чередуются со скудными;
• нерегулярность цикла;
• сгустки и частички ткани в крови;
• слабость;
• повышенная температура тела;
• липкий пот;
• сильные болезненные ощущения в нижней части живота;
• выделения при половом акте со следами крови и т.д.

Причины аномальных кровотечений во время пременопаузы

Причины кровотечения в пременопаузе могут быть разными. Если отбросить вариант естественных гормональных причин, что связаны со старением женского организма, остается множество весьма опасных заболеваний. Они связаны прежде всего с такими физиологическими факторами:

• неправильное применение средств контрацепции и лекарств;
• ранняя первая менструация;
• образ жизни женщины;
• отказ от грудного вскармливания;
• инфекции и воспаления мочеполовой системы;
• слишком большой промежуток между родами;
• новообразования в матке;
• наследственная предрасположенность и т.д.

К причинам маточных кровотечений относятся также заболевания:

• Миома матки. Это новообразование доброкачественного характера, которое возникает в мышцах матки, из-за чего орган не может нормально функционировать. Это самая частая болезнь в пременопаузе, вследствие чего женщину беспокоят длительные обильные менструации.
• Гиперплазия эндометрия. Это утолщение верхнего слоя маточных тканей под действием эстрогена. В норме в период менструации нарастающий эндометрий отслаивается и выходит с выделениями. Из-за гормонов в период перед климаксом этого не происходит. Это может проявляться длительным отсутствием критических дней, после чего наступает обильное кровотечение, что не прекращается.
• Полипы. Это доброкачественные новообразования, которые являются следствием локального разрастания слизистых тканей. Они состоят из клеток эндометрия, что крепится на ножке. В ней есть кровеносные сосуды. Именно поэтому полипы приводят к мажущим маточным кровотечениям, что возникают при их травмировании. Выросты могут быть одиночными или множественными. Такие новообразования часто становятся злокачественными.

• Дисфункция яичников. Частое заболевание в пременопаузе, что вызвано из-за нарушения гормонального фона женщины или воспалительных процессов репродуктивной системы. Это приводит к возникновению нерегулярным маточным кровотечениям. Болезнь часто путают со сбоем менструального цикла.
• Эндометриоз. Болезнь развивается в следствии разрастания эндометрия в соседние органы или вглубь стенок матки. Одним из симптомов заболевания является метроррагия – маточные кровотечения, не связанные с менструацией. Для болезни характерно нередкое злокачественное перерождение.
• Онкология матки. Мажущие и обильные кровотечения нередко являются единственным симптомом заболевания, поэтому женщинам перед климаксом нужно быть особенно внимательными при их возникновении.

Способы лечения кровотечений у женщин

Лечение маточных кровотечений зависит от их причины, а также от кровопотери. Иногда необходимы экстренные меры. Возможно медикаментозное или хирургическое лечение.

Аптечные средства для лечения могут использоваться орально, инъекционно или локально. Для облегчения болей и нормализации свертываемости крови используются:

• «Окситоцин»;
• «Викасол»;
• «Этамзилат» и т.д.

Белковые коагулянты нужны для восстановления потерянной крови. Если кровопотери незначительные возможно использование таблетированной формы железосодержащих препаратов.

Возможно назначение гормональных препаратов, если причиной болезни является нарушение выработки гормонов. В любом случае лекарства подбираются индивидуально каждой пациентке врачом. При большинстве заболеваний в легкой форме, можно справиться только медикаментами.

Оперативное вмешательство

В пременопаузе чаще всего стараются использовать методы традиционной классической терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только в некоторых случаях:

• неэффективность препаратов;
• рецидивы;
• кровотечение при риске злокачественного образования и т.д.

Первым и самым частым инвазивным методом является диагностический – биопсия, когда частичку пораженных тканей берут на анализ. Более радикальными являются лечебные хирургические мероприятия:

• надвлагалищная ампутация;
• выскабливание;
• удаление полипов и других новообразований;
• полное или частичное удаление матки и других репродуктивных органов.

Первая помощь

Оказание первой помощи зависит от характера выделений. При небольших необильных кровотечениях экстренные меры не применяются. Назначаются препараты или пациента готовят к операции. Если кровотечение обильное, необходимо обязательно обратиться к врачу. Возможно вам понадобится вызов скорой помощи. Если у вас наполняется больше 1 прокладки за час, звоните врачам немедленно.

Специалисты вводят кровоостанавливающие препараты. Обычно после этого нужна экстренная операция.

До приезда скорой лежите на боку и подожмите ноги. Лучше приложить к животу холодное, например, лед.

Народные средства

Лечение в пременопаузе возможно народными средствами, но лишь в качестве дополнительных вспомогательных мер. Не следует заниматься самолечением. Обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Ведь многие травы способны угнетать или усиливать действие медикаментов.

При кровотечениях рекомендуется пить настои и отвары с крапивы, калины, зверобоя, апельсина и других растений, что известны противовоспалительными, укрепляющими свойствами. Они снижают риск развития воспалительных процессов, способствуют остановке крови, нормализации давления.

Если статья была полезной, ставьте лайк, пишите комментарии и подписывайтесь на канал.Наш сайт«СтопКлимакс.Ру». Там можно найти всю информацию о климаксе.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе: лечение, симптомы, виды

Гиперплазия эндометрия – это патологическое гормонально зависимое изменение и разрастание слизистой оболочки матки.

Гиперплазия – пролиферативный процесс, обусловленный аномальным размножением клеток маточных желёз и в меньшей степени клеток соединительной ткани (стромы) эндометрия.

Важно понимать, что гиперплазия слизистой матки – не местная проблема, а нарушение работы всего организма в целом.

В перименопаузе гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин. Максимальная заболеваемость приходится на ранний постменопаузальный период. Развитие рака эндометрия у женщин старшего возраста в 80% случаев происходит из-за озлокачествления рецидивирующей гиперплазии эндометрия матки в менопаузе. Вот почему эта болезнь требует своевременной диагностики и адекватного лечения.

Эндометрий: строение, гиперплазия

Прямой «виновник» типичной гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс: доминирующее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.

Структурный элемент эндометрия	Эстрогены	Прогестерон
Эпителий желёз	Стимулируют пролиферацию (размножение клеток).	Препятствует пролиферации.
Маточные железы	Стимулируют рост.	Ограничивает рост.  Стимулирует секреторную активность желёз, обеспечивает их структурную перестройку.
Строма	Незначительное влияние.	Стимулирует рост.

Подробно о причинах нарушения гормонального равновесия, различных формах гиперплазии читать здесь: Лечение гиперплазии эндометрия

Проблема гиперплазии эндометрия у женщин старшего возраста особенно актуальна. Ведь именно в период климактерия и менопаузы возрастает тенденция нетипичного, рецидивирующего течения болезни, её перерождения в рак.

Что такое менопауза и климактерий?

Климактерий (ступень лестницы) или климактерический, переходный период – это возрастное физиологическое угасание репродуктивной и менструальной функции женщины.

В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».

• Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.

/указан примерный возраст/

Периоды жизни женщины

Причины гиперплазии эндометрия в менопаузе

Типичная гиперплазия эндометрия развивается из-за хронической эстрогении – преобладания эстрогенного влияния на эндометрий. Подобный гормональный дисбаланс возникает в старшем переходном возрасте особенно часто.

Причины хронической эстрогении в менопаузу

После 40-45 лет у женщин на фоне возрастной перестройки всего организма происходит постепенное угасание репродуктивной системы. Образование эстрогенов в яичниках снижается, поэтому менструальный цикл нарушается. Он становится ановуляторным: яйцеклетка не выходит из фолликула. Раз овуляции не происходит, то полноценное жёлтое тело не развивается и не вырабатывает прогестерон .

Возникает дисбаланс «эстрогены/прогестерон» и эндометрий находится под непрерывным влиянием эстрогенов . Их концентрация невелика, но действие продолжительно. Установлено, что даже низкие, до 20-50 нг/мл, дозы эстрогенов способны поддерживать патологический рост эндометрия.

Ановуляторный менструальный цикл

Ановуляторный менструальный цикл – характерная для пре- и менопаузы причина развития гормонального дисбаланса и гиперплазии эндометрия.

Интересно, что в условиях местной (влияющей на эндометрий) эстрогении общее содержание женских гормонов в крови может оставаться сначала нормальным, затем — снижаться, вплоть до выраженной гипоэстрогении.

Одновременно с возрастным истощением фолликулярного аппарата в яичниках начинается компенсаторный рост гормон-продуцирующей соединительной ткани: текоматоз, стромальная гиперплазия яичников, тека- и гранулёзоклеточные опухоли яичников.

Эти аномальные гормонально-активные структуры выделяют большое количество так называемых неклассических эстрогенов, инициирующих гиперплазию эндометрия матки в менопаузе.

В старшем возрасте в 2-4 раза увеличивается образование эстрогенов в жировой ткани .

Внутренний жир – «ловушка и хранилище» стероидных гормонов. Для менопаузы характерен усиленный синтез андрогенов в коре надпочечников, в мозговом веществе яичников. Они накапливаются в жировых депо и превращаются (ароматизируются) в эстрогены.

При нарушениях липидного обмена, диабете 2 типа, ожирении ароматизация андрогенов в эстрогены значительно возрастает и уровень последних в организме женщины повышается (гиперэстрогения).

Лишний вес в менопаузе

Ожирение приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.

Помимо эстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия важное место занимают нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения.

• Сахарный диабет
• Гипертония
• Болезни печени и желчевыводящих путей
• Гипотиреоз
• Миома матки
• Эндометриоз
• Патология яичников (опухоли, СПКЯ)
• Гипоталамический синдром
• Болезни надпочечников
• Снижение иммунитета, аутоиммунные нарушения

Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе

Классификация гиперплазии эндометрия

Полипы эндометрия встречаются у женщин старшего возраста очень часто. Они тоже представляют собой локальный гиперпластический процесс (аномальный рост с изменением структуры ткани) эндометрия. Но по современным представлениям истинные эндометриальные полипы нельзя уравнивать с гиперплазией эндометрия – это разные болезни и лечат их по-разному.

Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе?

• Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.

• Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.

• Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.

Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК.

Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.

УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе

Увеличение толщины эндометрия (срединного М-эха) считается косвенным признаком гиперплазии даже без клинических проявлений болезни.

Эхогенность эндометрия неоднородна: обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные структуры.

Границы эндометрия нечёткие, неровные.

Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе

Единственно верный способ диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе – это выскабливание слизистой матки с последующим исследованием удалённого эндометрия под микроскопом (гистологическое исследование).

Диагностическое выскабливание матки

Для определения степени злокачественности и дифференциальной диагностики комплексной, атипической гиперплазии, рака эндометрия применяют гистоиммунохимический анализ (ИГХ).

Аспирационную биопсию эндометрия с последующим цитологическим исследованием аспирата нельзя считать альтернативой фракционному диагностическому выскабливанию.
Биопсию применяют для мониторинга эффективности лечения гиперплазии.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Для выявления гормонально-активных овариальных структур проводят УЗИ и эндоскопическую биопсию яичников.

Лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе

Диагностическое фракционное выскабливание слизистой матки — первый этап лечения гиперплазии эндометрия.

С помощью выскабливания:

• останавливают маточное кровотечение,
• удаляют патологическую ткань эндометрия.

Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.

Индивидуальную тактику ведения пациентки выбирают после гистологического заключения. Обязательно учитывают общее состояние здоровья женщины: соматическую и сочетанную гинекологическую патологию.

Для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК).

Для женщин менопаузального возраста не актуален вопрос сохранения детородной функции. цель лечения в этот период – максимальное снижение рисков рака эндометрия. Поэтому рецидивирующую типичную и атипическую гиперплазию эндометрия в менопаузе лечат хирургически.

Схема лечения заболевания

Последовательность лечения гиперплазии эндометрия

* Гормональное лечение типичной гиперплазии эндометрия в менопаузе

Лечение	Средства	Сроки	Ограничения
Гестагены в непрерывном режиме	Депо-Провера 17а-ОПК Депостат Оргаметри	6-9-12 месяцев	Непереносимость. Системные эффекты. Патология печени
Гормональная спираль	ЛНГ-ВМС	1-5 лет	Деформация полости матки. Патология шейки матки.
Агонисты рилизинг-гормонов	Бусерелин Золадекс Люкрин-Депо	6 месяцев	Непереносимость. Системные эффекты. Остеопороз.

** Абляция эндометрия — гистерорезектоскопия – тотальное разрушение эндометрия с помощью прибора резектоскопа, оснащённого специальной лазерной, электрохирургической, или другой «режущей» насадкой. Абляция – малотравматичная операция, выполняется под общим наркозом, влагалищным доступом (без разрезов на теле).

Недостатки: нет стандарта контроля полноты абляции.

Противопоказания: атипическая ГЭ, рак эндометрия.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе: лечение аденомиоза

С наступлением менопаузы в репродуктивной системе женщины происходят глобальные преобразования, которые провоцируются постепенным истощением фолликулов в яичниках и снижением синтеза важнейших половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

Под влиянием этих изменений постепенно детородные органы завершают свою характерную деятельность: зачатие становится все менее вероятным, менструации постепенно прекращаются. Однако репродуктивный закат совсем не гарантирует покой и благополучие в половой сфере. К сожалению, гормональный дисбаланс очень часто становится виновником множественных гинекологических заболеваний.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе является одним из таких характерных недугов. Иначе это явление еще называют аденомиозом.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Эндометрий – это внутренний слизистый слой, выстилающий полость матки. Он в свою очередь состоит из двух слоев:

1. Наружного, именуемого еще функциональным. Именно этот слой в репродуктивном возрасте отторгается во время менструации, а затем вновь восстанавливается;
2. Внутреннего (базального), который является основой для регулярного возобновления наружного слоя эндометрия.

В зависимости от фазы менструального цикла состояние эндометрия претерпевает существенные изменения. Так в период овуляции слизистый слой матки значительно увеличивается, готовясь к оплодотворению. Если же зачатие не происходит, то функциональный слой отторгается во время менструации.

Нормальная тенденция – это постепенное уменьшение толщины слизистого слоя при климаксе (атрофия эндометрия).

С завершением детородной функции отпадает необходимость регулярного обновления наружного слоя, и единственной функцией эндометрия остается только защитная. Однако в некоторых случаях толщина слизистой не сокращается, а, наоборот, увеличивается.

В этом случае говорят о гиперплазии эндометрия в менопаузе. Это патологический процесс, в некоторых случаях грозящий онкологическим перерождением клеток.

По своей сути гиперплазия эндометрия в менопаузе представляет собой разрастание слизистого слоя в толщу маточных стенок. Под влиянием данного процесса происходят существенные гормональные и эндокринные нарушения.

Гормональные нарущения

Основной причиной развития аденомиоза является гормональный дисбаланс. Дело в том, что хотя количество эстрогенов в менопаузе значительно сокращается, по сравнению с прогестинами их концентрация значительно превышена. Возникает определенный перекос в соотношении гормонов, по вине которого и возникает данная патология эндометрия в менопаузе.

Нарушенный обмен веществ

Еще одной причиной развития заболевания может стать нарушение обмена веществ и провоцируемое им ожирение. Не секрет, что жировые клетки также наделены способностью синтезировать эстрогены, что только усугубляет наметившуюся дисгармонию в соотношении прогестинов и эстрогенов.

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения, при которых возникает чрезмерное воспроизводство эстрогенов, не характерное для климактерического этапа – мощный провокатор болезни.

Хирургическое вмешательство

Перенесенные в детородном периоде оперативные вмешательства, в том числе, аборты и выскабливания, создают предпосылки к тому, что возникает гиперплазия эндометрия матки в менопаузе.

Низкий иммунитет

Сбой в работе иммунной системы, который выражается в том, что иммунные клетки начинают воспринимать слизистый слой матки, как чужеродную ткань. Это провоцирует ответную реакцию, когда клетки эндометрия начинают усиленно делиться.

Новообразования

Часто провокатором развития аденомиоза в период, когда наступила менопауза, является наличие миомы матки или мастопатии.

Атрофия половых органов

Атрофические процессы, характерные для климактерического периода, приводят к истончению слизистого слоя матки. Это делает эндометрий уязвимым перед инфекциями и воспалительными процессами разного рода. Иммунная система начинает усиленно контролировать течение данных процессов, что косвенно стимулирует разрастание клеток эндометрия.

Наследственность

Часто гиперластический процесс развивается под влиянием наследственного фактора.

Формы аденомиоза

Существует несколько форм развития гиперплазии:

Железистая

Сущность данного вида заболевания заключается в чрезмерном разрастании железистой ткани, ее утолщении. Это одна из наиболее распространенных форм аденомиоза, которая считается и наименее опасной (в плане создания условий для развития онкологических процессов);

Исходя из названия, легко понять, что при данной разновидности недуга наблюдается образование кист, которые в некоторых случаях способны перерождаться в онкологические образования;

Железисто-кистозная

Это смешанная форма, объединяющая характерные признаки двух предыдущих.

При этом виде гиперплазии происходит разрастание внутреннего слоя эндометрия. Это достаточно редкое явление, которое не всегда удается устранить консервативным путем;

Полиповидная

В данном случае образуются очаговые утолщения эндометрия – своеобразные наросты, именуемые полипами. Как правило, этот вид недуга сопровождают маточные кровотечения.

Атипическая

Самый агрессивный аденомиозный процесс эндометрия. При нем наблюдается активное размножение и перерождение клеток слизистого слоя. При климаксе атипическая форма встречается довольно редко, и, как правило, требует полного удаления матки, поскольку велика вероятность возникновения онкологии.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

К сожалению, аденомиоз при менопаузе во многих случаях протекает практически бессимптомно. По крайней мере, у него отсутствуют характерные признаки, присущие исключительно этому заболеванию. Иногда гиперплазия может проявить себя симптомами, которые по своей сути схожи с симптомами прочих гинекологических недугов.

Читать еще:  Что лучше КЛИМАДИНОН или КЛИМАДИНОН УНО — Сравнение лекарств

В период пременопаузы, когда менструальные кровотечения еще иногда происходят, гиперплазия эндометрия может выдать себя сбоями в цикле, метроррагиями (внеплановыми кровотечениями), обильными и болезненными менструациями.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе чаще всего сопровождается возобновлением маточных кровотечений. Любые выделения крови (обильные или мажущие) априори не должны появляться, если со дня последних месячных прошел год и более.

Сопутствующими симптомами заболевания могут стать: снижение работоспособности, общая слабость, часты головные боли.

Диагностика заболевания в период климактерия

Выявить разросшийся эндометрий в менопаузе не составляет особого труда. Как было сказано выше, иногда женщина даже не подозревает о том, что в ее половых органах протекает какой-либо патологический процесс. Нередко заболевание выявляется в процессе планового осмотра, и его наличие становится для пациентки полной неожиданностью.

Предварительный диагноз ставится еще в процессе визуального осмотра на гинекологическом кресле. Для его подтверждения проводится интравагинальное УЗИ-обследование, позволяющее определить фактическую толщину эндометрия и форму развившейся патологии. Такое обследование называют еще м эхо матки.

Сколько должен составлять слой эндометрия у здоровой женщины в период климакса? Норма м-эхо не должна превышать 5 мм.

Если слизистый слой составляет 6 или 7 мм, то выбирают выжидательную тактику наблюдения, чтобы отследить динамику процесса. Для осуществления контроля проводят повторное УЗИ (через 3 месяца и через полгода).

При менопаузе очень часто подобное патологическое разрастание способно самоликвидироваться под воздействием естественного снижения уровня эстрогенов.

Толщина м-эхо, составляющая 8-9 мм, требует более пристального внимания. Для исключения опасных последствий нередко проводится выскабливание, с целью дальнейшего исследования материала и выбора тактики лечения.

Если норма эндометрия превышена в 2 раза, то есть достигает 10 мм, то это сигнал к принятию незамедлительных мер лечения. Прежде всего, материал, забранный путем выскабливания, отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить начало онкологического перерождения клеток. Параллельно иногда применяется исследование с использованием радиоактивного фосфора.

Дополнительно врач назначит исследование крови на концентрацию гормонов.

Лечение аденомиоза при климаксе

В менопаузе лечение гиперплазии может осуществляться по двум направлениям – медикаментозному и хирургическому. Если присутствует умеренное разрастание ткани, и не имеется фиброзных полипов, то чаще всего лечение начинают с гормонотерапии.

Обычно при данном недуге применяются гормональные препараты, действенность которых подтверждают положительные отзывы врачей и пациенток. В частности, чаще всего практикуется назначение:

• инъекций Медроксипрогестерона;
• капсул Золадекса;
• таблеток Норэтистерона;
• уколов Бусерелина;
• капсул Даназола;
• капсул Гестринона;
• капсул Гозерелина.

Принимать таблетки или колоть уколы, как правило, приходится от 3 месяцев до полугода. В некоторых случаях лечение при помощи вышеперечисленных препаратов является этапом, предваряющим хирургическое вмешательство.

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе предполагает параллельное назначение препаратов, оказывающих защитное и восстанавливающее действие на печень (Эссенциале Форте, Фосфоглив) и разжижающих кровь (Гепарин, Гепатромбин).

Хирургическое лечение гиперплазии – частая практика. Избежать его нет возможности, если присутствуют рецидивы заболевания, или есть подозрение на патологическое перерождение клеток. Неизбежным является оперативное вмешательство при обнаружении полиповидной формы аденомиоза.

Гиперпластический процесс может удаляться при помощи следующих оперативных манипуляций:

1. Выскабливание – часто используемый метод, когда толщина эндометрия в менопаузе достигает отметки 10 мм. Материал, собранный во время вмешательства, является информативным источником для определения особенностей заболевания.
2. Прижигание лазером применяют, если отмечаются отдельные очаги гиперплазии. Патологические клетки при такой процедуре отмирают и самопроизвольно выводятся;
3. Криодиструкция — своеобразный аналог прижигания, при котором используется воздействие низких температур. Применяется при очаговом аденомиозе.
4. Гистероэктомия – полное удаление матки. К этому радикальному методу приходится прибегать, когда развивается атипичная форма гиперплазии, создающая повышенную угрозу развития онкологии. Читайте в нашей статье о реабилитационном периоде и о возможных выделениях после удаления матки.

Народная медицина в борьбе с гиперплазией эндометрия

Применение средств народной медицины при гиперплазии эндометрия возможно только в качестве вспомогательной терапии. Но ни в коем случае не стоит полагаться исключительно на натуропатию. На сегодняшний день медицина предлагает оптимальные варианты борьбы с этим серьезным заболеванием, которые помогают качественно и оперативно устранить недуг.

Если желания использовать растительные препараты очень велико, то следует обсудить с лечащим врачом возможность применения следующих средств:

• сока корня лопуха, смешанного с соком золотого уса;
• настойки или отвара крапивы;
• настоя листа подорожника;
• настоя манжетки;
• настоя чистотела (внутрь и местно);
• мумие.

Главное, что следует помнить каждой женщине, находящейся в менопаузальном периоде – крайне важно посещать гинеколога не реже 2 раз в год. Подобная профилактика позволит своевременно заметить появление малейших отклонений и не допустить развития опасных последствий.