Как часто вы должны выслушивать сердцебиение плода в процессе родов

Контроль сердцебиения у плода во время беременности: таблица по неделям, нормы частоты и методы измерения, диагностика угрожаемых состояний ребенка

Каждая мама желает здоровья своему малышу, даже если он ещё не родился. О состоянии плода в конкретный момент способен рассказать такой значимый показатель, как частота сердечных сокращений (ЧСС). Давайте поговорим о его нормальном значении и отклонениях.

Зачатки сердечной мышцы формируются у плода через две недели после зачатия. На таком этапе не получится определить состояние сердечно-сосудистой системы даже посредством УЗИ.

Первые стуки детского сердечка женщина в положении услышать и ощутить не сможет. Биться орган начинает постепенно, медленно наращивая ритм.

Распознать характерные пульсации получится лишь на 5-й неделе беременности посредством УЗИ, а увидеть орган — с 6-й недели.

Большую роль при прослушивании сердцебиения плода играет показатель мощности ультразвукового оборудования.

С середины второго триместра (19–21-я неделя) врач уже может прослушать сердце, используя специальную трубку из дерева, или акушерский стетоскоп. Частота сокращений имеет непосредственное отношение к сроку беременности и может меняться.

Если специалисты не фиксируют сокращения сердца до 9-й недели, то женщине зачастую диагностируют замершую беременность.

Когда впервые удастся прослушать сердцебиение плода

ЧСС — это ключевой показатель жизнеспособности плода. Контроль за сердцебиением преследует чёткие цели. К числу ключевых можно отнести следующие:

• признание факта наступления беременности — это эффективный способ удостовериться в том, что оплодотворение прошло успешно;
• оценка самочувствия плода во время всей беременности — отталкиваясь от срока и частоты биения сердца, врачи контролируют ситуацию и своевременно определяют ухудшение здоровья или прогресс патологий;
• оценка состояния ребёнка при родах — неокрепшему организму малыша приходится бороться с высоким давлением, нехваткой кислорода и серьёзной нагрузкой во время движения по родовым путям, а замер ЧСС после каждой схватки (для этой цели используют стетоскоп), помогает исключить возможные риски.

ЧСС — это основной показатель жизнеспособности плода, поэтому так важно его контролировать

Какими обследованиями можно установить ЧСС плода

Основными методиками фиксации сердцебиения эмбриона в утробе матери являются:

• аускультация — прослушивание сердечного органа стетоскопом;
• УЗИ — позволяет услышать сердечные тона, визуально оценить строение сердца, выявить различные патологии;
• кардиотокография (КТГ) — фиксирует активность маточного органа, определяет фазы покоя и бодрствования эмбриона, методика эффективна с третьего триместра;
• эхокардиография (ЭхоКГ) — исследование на базе ультразвука, позволяющее увидеть особенности кровотока и строения сердца плода, чаще всего проводится во 2–3-м триместре, когда присутствуют выраженные симптомы развития порока сердца.

Фотогалерея: медицинские методы контроля ЧСС плода

Аускультация — это прослушивание сердцебиения плода при помощи специальной трубки — стетоскопа Эхокардиографию чаще всего проводят во 2–3-м триместре при подозрении на развитие порока сердца у плода Кардиотокография (КТГ) фиксирует маточную активность, а также определяет фазы сна и бодрствования эмбриона При помощи качественного УЗИ получится услышать сердечные тона, исследовать строение сердца и выявить различные паталогии

Прослушивание ЧСС плода на дому

Прослушать частоту сокращений сердечной мышцы у плода можно и на дому. Сделать это получится при помощи:

• стетофонендоскопа;Стетофонендоскоп — это самый простой и доступный способ измерить ЧСС плода в домашних условиях
• специального программного обеспечения для смартфона (целесообразно использовать с 28-й недели беременности) — после запуска приложения телефон приобретает функционал фетального допплера, т. е. устройства для передачи и приёма ультразвуковых волн от внутренних органов;
• домашнего кардиомонитора (можно применять после 20-й недели) — аппарату присущ ряд противопоказаний, потому применять его можно исключительно с одобрения специалиста.Кардиомонитор для домашнего применения имеет противопоказания, поэтому применять его женщине в положении можно исключительно с одобрения врача

Сердцебиение можно прослушать и без участия специальной техники, но лишь в том случае, если человек, который проводит аускультацию, способен отличить пульсацию артерии от перистальтики кишечника, а также прочих побочных шумов. Принцип таков:

1. Женщина принимает положение лёжа.
2. Помощник ухом тесно прижимается к области живота, затем определяет зону, куда малыш развернулся спиной, и приступает к прослушиванию.

Сердцебиение плода может прослушать человек, умеющий отличить пульсацию артерии от посторонних шумов

Алгоритм подсчёта ЧСС на дому

Порядок действий при подсчёте частоты сердечных сокращений следующий:

1. Отыщите место, где чётко определяется стук сердца плода и приложите к нему стетоскоп.
2. Включите таймер на минуту.
3. Подсчитайте количество ударов.

Более точные расчёты получаются посредством цифрового допплера или кардиомонитора. Показатель частоты появляется на экране. Измерить ЧСС плода женщина сможет и своими силами, следуя инструкциям к этим устройствам.

Нормы ЧСС плода в разрезе недель беременности

Некоторые источники в интернете уверяют, что по ЧСС плода можно определить пол ребёнка. Приверженцы такой теории утверждают, что пульс у мальчиков более редкий. Наука не нашла этому подтверждения.

Частота сердечных сокращений не зависит от половой принадлежности плода — её норма идентична для девочек и мальчиков. При определении ЧСС врач оценивает не только лишь сердцебиение плода, но и прочие факторы, которые могут повлиять на появление отклонений от нормальных значений.

К примеру, наличие у матери недугов или патологий, время проведения процедуры, состояние плода в момент проведения манипуляции и другие.

Отклонения ЧСС плода от нормы

Частота сокращений бывает больше либо меньше нормы. Именно на базе отклонений врачи могут предположить наличие некоторого диагноза или отдельных патологий.

Возможные причины отклонений от нормы

Учащённый сердечный ритм может сигнализировать о развитии гипоксии внутри утробы (кислородное голодание либо недостаточность кровообращения). Его могут спровоцировать:

• плацентарная недостаточность;
• пониженный показатель гемоглобина у женщины в положении и плода;
• пороки развития сердца у плода;
• кровотечения или угроза выкидыша;
• температура тела выше нормы у матери или интоксикация;
• отклонения длины пуповины от нормы (наличие узлов и перекрутов, слишком маленькая или большая длина);
• патологии в развитии мозга, способные спровоцировать повышение внутричерепного давления.

Стабильное замедление ЧСС по отношению к норме могут спровоцировать:

• тяжёлые патологии в развитии эмбриона;
• гипоксия плода;
• нарушенный обмен веществ (касается и беременной, и ребёнка);
• пороки сердечной мышцы и различные недуги сердечно-сосудистой системы у плода;
• увеличение дозы бета-блокаторов (лекарственные препараты, призванные воздействовать на нервную систему);
• повышение уровня калия в крови.

Продолжительное пребывание будущей мамы в положении лёжа на спине может привести к ущемлению сосудов таза и полой вены. На этом фоне способна возникнуть кратковременная задержка ритма сердцебиений на 1–2 минуты. Несмотря на доступность фиксации показателя, его значимость ничуть не меньше, чем у прочих методов определения состояния эмбриона.

При показателях ЧСС выше или ниже нормы прежде всего не стоит паниковать. Небольшие отклонения способна вызвать резкая смена температурного режима, повышенная физическая активность, плохое настроение или нервозность.

Желательно повторить попытку определить ЧСС по истечении нескольких часов и следующим утром. Если показатель остаётся неизменным, то необходимо срочно обратиться к доктору. В этом случае женщина будет направлена на внеплановый осмотр и УЗИ.

После выявления причины патологии врач может назначить терапию. В особо тяжёлых случаях возможна госпитализация.

У меня были незначительные отклонения от нормальных значений на разных сроках при первой и второй беременности.

Решила не заморачиваться по этому поводу и исключить дополнительный контроль, ограничившись врачебными осмотрами. В итоге у меня двое прекрасных детей. Опасения должны вызывать серьёзные отклонения, благо у меня они были незначительные.

Отзывы женщин

Оценка параметров сокращений мышцы сердца у плода — это неотъемлемый этап контроля за нормальным течением беременности. Важно фиксировать отклонения и принимать необходимые меры для ликвидации негативных последствий.

Сердцебиение плода по неделям: норма ЧСС в таблице, способы выслушивания сердца ребёнка, можно ли прослушать самостоятельно

Выслушивание сердцебиения — это возможность всесторонне оценить, как проходит беременность и развивается плод. Исследование ЧСС производится в женской поликлинике, консультации или родильном стационаре. Нормы известны врачам акушерам-гинекологам, диагностам, проводящим ультразвуковое обследование.

Сердце стучит

Плод в своём развитии проходит ряд этапов — от точки, еле заметной на экране, до ребёнка весом до и более 4 килограммов. Жизнь его возникает во время слияния мужской и женской клеток. Ещё несколько дней будущий человек пробирается к месту, в котором проведёт 9 месяцев до рождения.

Затем эмбрион укрепляется в матке. Начинается беременность. К концу первого месяца гестации от зачатия или на 5–6 неделе акушерского срока от последнего дня менструации зародыш становится длиннее, у него закладываются головной и спинной мозг, пока ещё в виде нервной трубки.

В маленьком организме начинается циркуляция крови. А также у плода начинает стучать сердце. Правда, его ещё нельзя услышать ни ухом, ни с помощью докторского стетоскопа.

Выслушивание сердцебиения плода (аускультация): алгоритм, техника и другие особенности

Во всём мире доктора диагностируют различные заболевания, используя перкуссию, пальпацию, аускультацию. Для определения жизненно важных показателей плода врач-гинеколог применяет аналогичные методы объективного осмотра. Поэтому и с перкуссией (от латинского percussio – простукивание, удар), и с пальпацией (от лат. palpatio – ощупывание, поглаживание), и с аускультацией (от лат.

auscultare – выслушивать, слушать) у будущей мамы, когда она придёт становиться на учёт к участковому врачу-гинекологу, знакомство будет далеко не первое. Однако с аускультацией, практикуемой в гинекологии, вам только предстоит столкнуться на плановых осмотрах.

Что же такое выслушивание (аускультация) сердцебиения? И что собой представляет данный метод обследования в акушерской практике?

Аускультация сердечных тонов: суть и предназначение

Аускультация (выслушивание) – диагностический метод осмотра пациента с целью выявления заболеваний.

В педиатрии, хирургии, терапии, а также иных медицинских направлениях аускультация проводится при помощи стетоскопа — прибора, изобретённого в 1816 году врачом и анатомом из Франции — доктором Лаэннеком (кстати, он является и первооткрывателем метода). Именно Лаэннек не только назвал, но и описал все главные аускультативные феномены.

Так выглядит акушерский стетоскоп

Гинекологи проводят выслушивание акушерским стетоскопом. От обычного терапевтического он отличается тем, что имеет широкую воронку, которую при проведении аускультации врач прикладывает к оголённому животу беременной пациентки. Помимо этого, данную манипуляцию можно осуществлять стетофонендоскопом.

С помощью стетофонендоскопа тоже можно проводить аускультацию живота будущей мамы

А пришедший на смену выслушиванию метод диагностики с использованием современной техники называется фонокардиографией.

Ультразвуковой сканер для проведения фонокардиографии

Однако для осуществления такого аускультативного обследования необходимо присутствие ультразвукового аппарата с эффектом Доплера — дорогостоящего оборудования, которое имеется далеко не в каждой женской консультации. Поэтому многим докторам приходится выслушивать сердцебиение плода с помощью старого проверенного метода — аускультации.

Что же слышит доктор, когда прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы?

А услышать при аускультации можно многое:

• шумы кишечные и маточные;
• шум кровеносных сосудов пуповины плода;
• толчкообразные глухие движения малыша в материнской утробе;
• сердечные тоны ребёнка;
• полностью совпадающее с пульсом беременной, биение брюшной аорты.

Всё перечисленное должно отчётливо прослушиваться с помощью стетоскопа.

Если вдруг звукопроводимость снижена, то, скорее всего, это связано с:

• большим количеством околоплодных вод в плодном пузыре;
• расположением плаценты на передней стенке матки;
• наличием значительных жировых отложений в брюшной полости.

В случае многоплодной беременности при аускультации сердечные тоны плода могут выслушиваться в разных отделах матки.

Аускультация при многоплодной беременности

Выслушивание сердцебиения плода способно очень многое поведать врачу о физическом состоянии и развитии плода. Так, например, с его помощью легко выявить наличие врождённых патологий крупных кровеносных сосудов или пороков сердца у ребёнка. А при гипоксии в большинстве случаев у малыша выслушиваются глухие тоны сердца.

Не позже 18–19 недель сердцебиение плода начинает отчётливо прослушиваться, а дальше, с каждой неделей, эти звуки слышно всё лучше и лучше. У ребёнка, находящегося в материнской утробе, ЧСС (частота сердечных сокращений) в норме должна равняться 120–140 ударам в минуту.

Для определения сердечной деятельности эмбриона на самых ранних сроках лучше использовать кардиотокографию или же фонокардиографию плода. Эти современные методы диагностики позволяют получить наиболее точные результаты.

Показатели

Учитывая норму ЧСС плода, срок вынашивания беременности условно можно разделить на определённое количество периодов. Так, например, сначала закладывается сердечный лист, затем он совершает первые толчки — примерно на третьей неделе, а на шестой его уже вполне реально определить на аппарате УЗИ.

Самое удивительное то, что именно на сроке 6 недель ЧСС матери полностью совпадает с данными показателями у ребёнка (допускается погрешность плюс-минус 3 удара в минуту).

Далее, после шестой недели, сердечко малыша начинает биться быстрее, а ЧСС у него увеличивается примерно на три удара в день. Зная этот факт, гинекологу не составит труда определить предполагаемую дату зачатия и родов.

Со скоростью 175 ударов в минуту бьётся сердце крохи начиная с девятой недели. Кстати, именно её принято считать пиком сердечной активности, так как после неё сердечный ритм плода плавно начинает замедляться и к началу второго триместра полностью устанавливается в показателе от 140 ударов в минуту до 160 ударов в минуту.

Любое отклонение от нормы вполне может говорить о наличии гипоксии — кислородной недостаточности плода. На её начальной стадии у ребёнка диагностируют тахикардию, а при более тяжёлой форме — брадикардию.

Точки выслушивания сердцебиения плода

Точкой выслушивания называется такое место, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода. Местонахождение этих точек на животе будущей мамы напрямую зависит от того, какое положение в полости матки занимает ребёнок.

Различают три основных вида предлежания плода.

1. Тазовое. Таз направлен к выходу из матки.
2. Головное. К выходу из матки направлена головка младенца. Имеет, в свою очередь, следующие позиции: лицевую (когда грудная клетка по максимуму прилегает к стенке матки, а головка откинута назад) и затылочную («положение эмбриона»).
3. Поперечное. Когда ребёнок располагается поперёк матки. Или косое (разновидность поперечного). При таком предлежании непосредственно перед родами родоразрешение в обязательном порядке проводится посредством кесарева сечения.

Проводя аускультацию, врачи стремятся осуществить выслушивание при затылочном положении плода – со стороны спины, а при лицевом – со стороны груди. В точках выслушивания на животе беременной можно услышать сердцебиение ребёнка всегда.

Точки выслушивания сердцебиения плода

Данные точки находятся:

• немного выше от пупка и чуть справа;
• немного выше от пупка и чуть слева;
• немного ниже от пупка и чуть справа;
• немного ниже от пупка и чуть слева;
• по линии, проведённой параллельно линии горизонта через пупок справа;
• по линии, проведённой параллельно линии горизонта через пупок слева.

Подготовка к проведению манипуляции

Во время выслушивания ЧСС плода беременная должна находиться строго в положении лёжа. Поэтому стоит заранее подготовиться и взять индивидуальную простынку, которой можно будет застелить кушетку.

Также перед походом в женскую консультацию обязательно нужно опорожнить кишечник, мочевой пузырь, дабы кишечные шумы не смогли помешать проведению обследования.

Стоит отметить ещё одно условие, необходимое для получения достоверных результатов: будущая мама во время аускультации должна быть абсолютно спокойной, умиротворённой, так как при психоэмоциональном возбуждении женщины ЧСС малыша значительно увеличивается.

Алгоритм проведения процедуры

Для более чёткого понимания алгоритма проведения манипуляции распишем данный процесс поэтапно.

1. Беременная ложится спиной на кушетку, слегка сгибая ноги в коленях.
2. Справа от будущей мамы располагается врач.
3. Далее, посредством приёмов Леопольда (4 приёма на­ружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому), акушер-гинеколог определяет уровень стояния дна матки, положение плода.
4. После чего он осуществляет поиск точки выслушивания. Для этого доктор прикладывает широкий раструб стетоскопа к животу пациентки, а узкий – к уху.
5. Найдя данную точку путём определения наилучшего прослушивания сердцебиения плода, доктор проводит подсчёт ЧСС у малыша.
6. Важно, чтобы во время выслушивания врач не держал рукой стетоскоп.
7. После выслушивания беременная может подняться с кушетки.
8. Доктор моет руки и обязательно дезинфицирует инструмент.

«Приёмы Леопольда. Техника выполнения аускультации»

Запомните! Аускультация полностью безболезненна, совершенно безвредна для вашего здоровья и никак не влияет на самочувствие вашего карапуза.

Исследования сердцебиения плода при помощи самых разнообразных методов являются обязательными на протяжении всей беременности и, непосредственно, во время родов. Они позволяют оценить состояние плода. И в случае обнаружения каких-либо отклонений своевременно провести необходимое лечение, а также решить вопрос о методе и сроках родоразрешения.

• Наталья Галушко
• Распечатать

Роды: наблюдение за ребенком

Роды – процесс тяжелый не только для матери, но и для ребенка. Рождение сопровождается большим физическим напряжением и даже страданием плода.

Гипоксия плода

Обычно компенсаторных возможностей организма новорожденного достаточно для преодоления трудностей в процессе родов. Если же этот резерв исчерпан, то нарушается снабжение кислородом тканей плода. Начинается гипоксия.

Гипоксия плода (кислородная недостаточность) – это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов в организме ребенка из-за недостаточного снабжения кислородом.

Гипоксия бывает хронической и острой. При хронической гипоксии дефицит поступления к плоду кислорода нарастает постепенно, утяжеляя его состояние в течение определенного времени.

А при острой гипоксии к плоду резко начинает поступать очень мало кислорода (например, при отслойке плаценты).

Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией (недостаточное кровоснабжение органов и тканей) и некрозами (разрушением тканей) в различных органах, что приводит к необратимым последствиям.

При гипоксии прежде всего страдает нервная система ребенка как наиболее чувствительная к разрушающему действию недостатка кислорода: развиваются тяжелые поражения нервной системы.
Степень повреждения зависит от длительности дефицита кислорода.

Экспериментально установлено, что острая гипоксия, длящаяся менее 6 мин, не вызывает поражения центральной нервной системы.

При острой гипоксии продолжительностью 7–15 мин часто развиваются функциональные поражения головного мозга. У новорожденных это проявляется поведенческими и функциональными нарушениями.

При хронической гипоксии во время беременности плод постепенно получает все меньше и меньше кислорода, поэтому изменения в его организме не столь выражены. Но при значительном дефиците кислорода может развиться тяжелое состояние плода с теми же негативными последствиями, что и при острой гипоксии.

При длительном кислородном голодании плод может погибнуть. Поэтому в родах необходимо наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием малыша. Это помогает своевременно определиться с тактикой ведения родов, выявить показания к лечению или к экстренному родоразрешению.

Первый период родов: аускультация

Сердечная деятельность является универсальным показателем любых нарушений, происходящих в организме плода, и ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием ребенка.

С этой целью проводится аускультация – выслушивание сердечных тонов ребенка с помощью акушерского стетоскопа: это деревянная трубочка, которую врач приставляет к животу беременной и через которую слушает, как бьется сердце плода.

В первом периоде родов (во время схваток) аускультацию проводят каждые 30 мин, причем акушерка или врач должны дождаться схватки и выслушивать сердцебиение плода до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на схватку его организм.

Выслушивая сердцебиение плода, обращают внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов.

В норме частота сердечных сокращений у малыша составляет 120–160 уд?/?мин, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют.

Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и тела плода, при образовании узлов пуповины.

На ясность тонов влияют:

• толщина брюшной стенки, которая увеличена у беременных с ожирением;
• расположение плаценты на стенке матки;
• многоводие (количество околоплодных вод более 1,5 л).

Достоинствами этого метода является минимум неудобств для беременной и возможность его применения в любых условиях. Недостатком – то, что он достаточно субъективен и эпизодичен, поэтому можно пропустить признаки начинающейся гипоксии плода.

Внешний вид околоплодных вод, который служит индикатором состояния плода, оценивается, как правило, в первом периоде родов, после самопроизвольного излития околоплодных вод или после амниотомии (вскрытия плодного пузыря).

После прокола пузыря акушер-гинеколог регулирует излитие передних околоплодных вод. Это особенно важно в случае многоводия, так как если поток вод не контролировать – возможно выпадение петель пуповины, ручки или ножки плода.

В норме околоплодные воды должны быть светлыми и прозрачными.

При изменении цвета вод необходима постоянная регистрация сердцебиения плода – КТГ, чтобы вовремя заметить ухудшение его состояния.

Необходимо помнить, что изменение цвета вод только в сочетании с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием к срочному родоразрешению.

Наличие незначительных примесей мекония в околоплодных водах не указывает на гипоксию плода в родах, однако свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения за состоянием плода.

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) – это синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений с помощью прибора с ультразвуковыми датчиками. Кроме того, большинство приборов КТГ позволяет фиксировать движения плода – во время шевелений малыша будущая мама нажимает на специальную кнопку, что отображается на графике.

Мониторинг посредством КТГ на сегодняшний день является основным методом диагностики нарушений состояния плода в родах.

Для записи КТГ роженицу укладывают на спину, на бок или предлагают ей сесть, опираясь спиной о стену или спинку кровати, на живот беременной прикрепляются 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и продолжительность схваток. Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений. Полученные данные отображаются на бумаге в виде двух графиков.

Одновременная запись этих двух параметров позволяет врачу сделать выводы о состоянии плода и динамике развития родовой деятельности. В настоящее время существуют приборы, позволяющие вести дистанционную запись КТГ в любом положении роженицы.

КТГ обязательно используется в следующих случаях:

• при поступлении женщины в роддом;
• после отхождения околоплодных вод (самостоятельного или с помощью амниотомии);
• при назначении родостимуляции в случае слабости родовой деятельности;
• каждые 3 часа в родах.

Обычно КТГ записывается в течение 20–30 мин, но в некоторых случаях и дольше, или даже непрерывно на протяжении всех этапов родов. Это необходимо в следующих ситуациях:

• хроническая гипоксия и задержка развития плода;
• применение родостимуляции и эпидуральной анестезии в родах;
• самостоятельные многоплодные роды;
• преждевременные роды;
• переношенная беременность;
• роды с рубцом на матке;
• тяжелые хронические заболевания у беременной;
• гестоз (осложнение беременности, при котором у женщины возникают отеки, повышается давление и появляется белок в моче).

Преимуществами КТГ являются:

• простота и доступность исследования;
• получение информации в момент исследования;
• возможность оценки состояния плода непрерывно и в динамике;
• документальное свидетельство состояния плода и характера родовой деятельности в виде графиков.

УЗИ при родах проводят значительно реже. Однако при поступлении роженицы в роддом требуется проведение этого исследования для определения срока беременности, массы плода, его положения, выявления возможного обвития пуповины, состояния плаценты, оценки рубца на матке, исследования количества околоплодных вод. Ультразвуковое исследование также важно для диагностики гипоксии.

При ультразвуковой оценке плаценты в родах в первую очередь определяют:

• ее положение – плацента не должна перекрывать родовые пути;
• наличие отслойки – это грозное осложнение, при котором детское место отделяется от стенки матки до того момента, как родится ребенок, что приводит к быстрому ухудшению состояния плода;
• зрелость плаценты – она должна достичь максимальной степени зрелости (3-я степень) на сроке 37–40 недель.

О зрелости плаценты говорят в тех случаях, когда в ее тканях появляются кальцинаты (отложение солей кальция в областях, которые уже выработали свой ресурс и не функционируют). Постепенное их отложение – это естественный процесс, характерный для конца беременности и хорошо заметный на УЗИ.

УЗИ околоплодных вод

Ультразвуковое исследование позволяет оценить:

• изменение объема околоплодных вод: как выраженное маловодие (вод меньше 500 мл), так и многоводие (вод больше 1,5 л) служат признаками неблагополучия плода;
• однородность околоплодных вод.

Рубец на матке

При наличии рубца на матке – от предыдущего кесарева сечения или другой операции на матке – накануне или в начале родов производят оценку состоятельности рубца по УЗИ. Если рубец ненадежен – он тонкий, то роды заканчивают операцией кесарева сечения, если же рубец нормальный, то женщина может родить самостоятельно под тщательным контролем врача.

Обвитие пуповиной

Если во время УЗИ выявляется двойное или многократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи и тела плода, то роды могут быть закончены плановым кесаревым сечением, так как происходит натяжение пуповины, что чревато прекращением поступления кислорода к плоду или отслойкой плаценты.

Однократное обвитие пуповины неопасно, однако слишком короткая пуповина заставляет плод «пружинить» в родовых путях, что может препятствовать выходу ребенка наружу. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности), для того чтобы облегчить рождение малыша.

Допплерометрия

Для определения гипоксии плода используется допплерометрия. Это один из методов ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты, пуповины и крупных артериях плода, так как нарушение кровоснабжения ведет к развитию гипоксии.

Второй период родов

Этот этап требует еще большего напряжения физических сил роженицы, и именно в данный период чаще страдает плод, так как при продвижении через родовой канал его головка сдавливается.

У малыша повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарный кровоток, что снижает поступление к плоду крови, богатой кислородом.

Во втором периоде родов необходимо наблюдение за общим состоянием роженицы и характером родовой деятельности. Из объективных методов исследования состояния плода применяют выслушивание его сердцебиения и КТГ.

На этом этапе, когда схватки идут одна за другой, сердцебиение ребенка слушают каждые 2–3 мин, а после перевода будущей мамы в родзал – после каждой потуги. Нормальная частота сердцебиения ребенка во втором периоде родов составляет 110–170 уд?/?мин с кратковременными замедлениями ритма в конце потуги до 80–90 уд?/?мин или учащениями до 180 уд?/?мин.

Если врачи определяют урежение или учащение частоты сокращений сердца плода более 1 мин, то они могут назначить непрерывную запись КТГ в течение всего второго периода родов

Кроме частоты сердцебиения мониторное наблюдение позволяет определить начало и конец каждой схватки, в случае если роженица не понимает – когда тужиться, а когда отдыхать.

Определенную информацию о состоянии ребенка дает цвет кожных покровов головки – при гипоксии она синюшного, почти черного цвета, или, наоборот, очень бледная.

На основании данных, полученных в ходе исследований накануне или во время родов, врач оценивает общее состояние плода и продумывает дальнейшую тактику ведения родов.

Для этого следует выявить причину патологии и определить предположительные сроки окончания родов.

Чтобы выявить возможную продолжительность родов, необходимо провести влагалищное исследование и выяснить степень раскрытия шейки матки и местонахождение головки ребенка.

Для восстановления нормального маточно-плацентарного кровотока и предотвращения гипоксии плода иногда достаточно изменения положения роженицы (со спины на бок) или правильного дыхания во время схваток.

К улучшению также может привести вдыхание кислорода через специальную маску, при этом повышается концентрация кислорода и в крови плода. Если плод начинает страдать при родостимуляции окситоцином – уменьшают скорость поступления лекарства или прекращают введение препарата.

Если у плода началась гипоксия при проведении эпидуральной анестезии роженице, то назначают дополнительное внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления.

Эта тактика обусловлена тем, что при эпидуральной анестезии артериальное давление снижается, таким образом замедляется поступление кислорода ко всем органам и системам – в том числе и к плаценте, а значит, и к плоду.

В первом и начале второго периода родов, когда шейка матки раскрыта полностью, но плод еще не начал опускаться по родовому каналу, производится экстренная операция кесарева сечения.

Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) – для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию), что способствует скорейшему рождению малыша.

Также для ускорения извлечения ребенка используются следующие методы:

• вакуум-экстракция плода;
• применение акушерских щипцов, которые врач накладывает на головку малыша, чтобы извлечь его.

Возможно, вам будут интересны статьи «Роды на отлично» и «Стремительные роды» на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock

Выслушивание сердцебиения плода — аускультация

Метод медицинской диагностики «выслушивание» помогает выявлять характерные звуки в животе беременной и по ним судить есть ли какие-то проблемы со здоровьем у ребенка. Аускультация плода – это эффективный способ помогающий определить сердцебиение малыша. Важно проверять в норме его сердечный ритм или нет, чтобы вовремя в случае угрозы оказать помощь младенцу.

Что это такое

Аускультация в переводе с латинского языка означает выслушивание. Послушать сердцебиение плода можно без УЗИ. Процедура выполняется прямым методом – путем прикладывания уха к животу. Также можно прослушать сердцебиение при помощи фонендоскопа.

Отсутствие звуков сердцебиения малыша может свидетельствовать о серьезной проблеме, которую нужно срочно решать.

В истории процедура упоминается еще в трудах Гиппократа. Выслушивать сердце лекари еще начали в 2 веке до н.э. Древний античный медик и ученый Аретей из Каппадокии практиковал аускультацию.

Для выслушивания необходимо обладать тонким слухом и постоянно развивать его.

Во время прослушивания шумов появляющихся в местах мышечной впадины и в верхних средних полостях можно отчетливо выявить дыхание ребенка. Шум будет достаточно отчетливо прослушиваться, так как стенка грудной клетки тонкая.

Распознать стуки маленького сердца можно уже на ранних сроках. Во время процедуры акушер оценивает состояние не только плода, но и женщины.

Зачем необходима

Выслушивание ритма сердцебиения у плода нужно для того чтобы как можно раньше найти и устранить возможную проблему со здоровьем малыша. Чтобы исход родов был благоприятным врачам, возможно, придется своевременно оказать вмешательство. Это может быть кесарево сечение или инструментальные вагинальные роды.

При кажущейся простоте метода от врача требуется особая скрупулезность при выслушивании. Важно уметь отличать разные звуки организма. Также специалист может использовать усиленный стетоскоп, чтобы выслушать сердцебиение с отчетливой точностью.

Доктор старается выявить основные аускультативные данные:

• тональность аускультации;
• шумы;
• шумовое трение.

Тоны сердечной мышцы – это короткие непродолжительные по времени звуки, возникающие при закрытии и открытии клапана. Шумы бывают систолические, диастолические и постоянные.

Норму и отклонение шумов классифицируют по их шумовой интенсивности. Шумы трения могут появляться при тахикардии. Это звуки высоких частот, возможно царапающие.

Основные показатели

Метод применяют не только в период беременности время от времени, но в родовом процессе. Вагинальный датчик УЗИ распознает сердечный ритм уже на 3-4 недели беременности.

Абдоминальный датчик выявляет частоту сердечных сокращений уже на втором месяце беременности. Количество ударов в 60 секунд детского сердца зависит от того на каком сроке прослушиваемая женщина:

• на 6-8 неделе ЧСС от 110 до 130 ударов в минуту;
• на сроке 8-11 недель максимальный допустимый ритм 190;
• после 11 недель нормальное сердцебиение 140-160 сокращений.

На частоту ЧСС влияет также активность ребенка во время аускультации материнского живота. Измерить пульс желательно у акушера, а прослушать, как работает сердце ребенка можно самостоятельно.

Места выслушивания

Чтобы безошибочно измерить пульс младенца нужно найти точки выслушивания сердцебиения плода. Почти со второго триместра акушеры профессионально слушают аппаратом участки при предлежаниях:

• головных – слушают ниже пупка;
• тазовые – выше пупка;
• затылочных – около головки ниже пупка на стороне, где детская спинка;
• тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка;
• поперечном – около пупка, ближе к головке;
• лицевом – ниже пупка с той стороны, где находится грудка при первой позиции – справа, при второй – слева;
• задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии.

Таким образом, врач-акушер определяет, в каком месте лучше слышен детский сердечный ритм. Изучают аускультацию совместно с мониторингом УЗИ.

Как подготовиться к процедуре

Для точной диагностики женщине лучше идти на данную процедуру после 20 недели, а лучше после 24. Попав на прием можно увидеть всю необходимую атрибутику в кабинете врача. Там будет стоять кушетка с клеенкой.

У специалиста в кабинете есть стетоскоп, шарики и секундомер. Беременной также важно не забыть принести с собой свою индивидуальную карту.

Описание процесса.

1. Врач объясняет беременной необходимость метода и нюансы.
2. Стетоскоп и кушетку обрабатывают 0,5% гипохлоритом кальция.
3. Пациентку укладывают на чистую простыню, постеленную на кушетку, на спину. Ноги должны находиться в прямом положении.
4. Врач проводит предварительное наружное терапевтическое исследование — определяет место, где находится голова младенца. Также важно выявить положение тела.
5. Широкую часть стетоскопа устанавливают на переднюю брюшную стенку. Передвигая стетоскоп, ищется прослушиваемая точка.
6. Специалист отсчитывает — сколько раз бьется сердце ребенка в минуту. Аускультация плода при помощи акушерского стетоскопа помогает оценить ясность, чистоту и тональность ударов сердца.
7. Данные фиксирую в карточке женщины. Аускультация живота считается в норме, когда с 20 недели вынашивания 140-160 ударов в 60 секунд.

Как проводится выслушивание

Аускультация плода проводится при помощи нескольких методик. Также необязательно наличие специального оборудования чтобы в домашних условиях прослушать сердечную работу малыша.

1. Фетальный допплер – портативное устройство с наушниками. С ним стуки сердца можно услышать уже на 8 неделе. Акушеры советуют не торопиться и подождать до позднего срока. Аппарат не рекомендуется применять часто, а также слушать живот сверх 10 минут. Этот аппарат можно купить и использовать дома, но цена его недешевая.
2. Обычное слушанье – это бесплатный метод. Послушать живот, и услышать стуки сердечной мышцы ребенка можно уже с 30 недели. Важно при этом знать, где находится голова. Следует учитывать, что чем толще жировая прослойка на животе, тем звуки будут тише.
3. Стетоскоп можно купить для личного использования. При этом нужно уметь слушать через этот прибор. Без помощи специалиста услышать звуки может и не получится, если срок составляет меньше 30 недель.

Определение детского сердечного ритма – это важная процедура. Аускультация плода помогает обнаружить то или иное отклонение и вовремя назначить нужное лечение.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.