Нгд Не Выявлено При Беременности Что Это

Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия — это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше — начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

• преждевременном созреванием плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
• наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
• подозрении на хромосомную патологию;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно).

Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

https://www.youtube.com/watch?v=9MqgGABmbZg

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis).

Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.

Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.

Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма).

При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

Бережная А.С.

Таблицы расшифровки УЗИ в 1, 2 и 3 триместрах беременности

УЗИ – это возможность узнать о состоянии здоровья ребенка, когда он находится в утробе матери.

Во время проведения этого исследования будущая мама впервые слышит, как бьётся сердце ее ребенка, видит его ручки, ножки, личико. При желании врач может сообщить пол ребенка.

После проведения процедуры женщине выдается заключение, в котором есть довольно много различных показателей. Именно в них мы Вам сегодня и поможем разобраться.

статьи:

• УЗИ 1 триместра
• УЗИ 2 триместра
• УЗИ в 3 триместре

Нормы результатов УЗИ беременной в первом триместре

Свой первый скрининг УЗИ беременная женщина делает на 10-14 неделе беременности. Основной задачей данного исследования – выяснить, не является ли данная беременность внематочной.

Кроме этого, особое внимание уделяется толщине воротниковой зоны и длине носовой кости. В пределах нормы считаются следующие показатели — до 2,5 и 4,5 мм соответственно. Любые отклонения от норм могут стать поводом для посещения врача-генетика, поскольку это может указывать на различные пороки в развитии плода (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Триплодии и Тернера).

Также во время первого скрининга оценивается копчико-теменной размер (норма 42-59 мм). Однако, если ваши показатели немного отличаются от нормы, не стоит сразу же паниковать. Помните, что ваш малыш растет ежедневно, поэтому показатели в 12 и в 14 недель будут существенно отличаться друг от друга.

Также во время УЗИ оцениваются:

• Частота сокращений сердца малыша;
• Длина пуповины;
• Состояние плаценты;
• Количество сосудов в пуповине;
• Место крепления плаценты;
• Отсутствие раскрытия шейки матки;
• Отсутствие или наличие желточного мешка;
• Исследуются придатки матки на наличие различных аномалий и др.

После окончания процедуры врач вам даст свое заключение, в котором вы сможете увидеть следующие сокращения:

• Копчико-теменный размер – КТР;
• Амниотический индекс — АИ;
• Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП;
• Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
• Диаметр плодного яйца – ДПР.

Расшифровка УЗИ 2 триместра на 20-24 неделе беременности

Второй скрининг УЗИ беременная должна пройти на сроке 20-24 недели. Этот период выбран не случайно — ведь ваш малыш уже подрос, и все его жизненно важные системы сформировались.

Основная цель этой диагностики – выявить, есть ли у плода пороки развития органов и систем, хромосомные патологии.

Если будут выявлены несовместимые с жизнью отклонения в развитии, то врач может порекомендовать сделать аборт, если сроки еще позволяют.

Во время второго УЗИ врач изучает следующие показатели:

• Анатомию всех внутренних органов малыша: сердце, головной мозг, легкие, почки, желудок;
• Частота сердцебиения;
• Правильное строение лицевых структур;
• Вес плода, рассчитывается по специальной формуле и сравнивается с первым скринингом;
• Состояние околоплодных вод;
• Состояние и зрелость плаценты;
• Пол ребенка;
• Одноплодная или многоплодная беременность.

В конце процедуры врач выдаст вам свое заключение о состоянии плода, наличии или отсутствии у него пороков развития.

Там вы можете увидеть следующие сокращения:

• Окружность живота – ОЖ;
• Окружность головы – ОГ;
• Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
• Размер мозжечка – РМ;
• Размер сердца – РС;
• Длина бедра – ДБ;
• Длина плеча – ДП;
• Диаметр грудной клетки — ДГрК.

Расшифровка скрининг УЗИ в 3 триместре на 32-34 неделе беременности

Если беременность протекала нормально, то последний скрининг УЗИ проводится на 32-34 неделе.

Во время процедуры врач оценит:

• все фетометрические показатели (ДБ, ДП, БПР, ОГ, ОЖ и т.д.);
• состояние всех органов и отсутствие в них пороков развития;
• предлежание плода (тазовое, головное, поперечное, неустойчивое, косое);
• cсостояние и место крепления плаценты;
• наличие или отсутствие обвития пуповины;
• самочувствие и активность малыша.

В некоторых случаях врач назначает еще одно УЗИ перед родами — но это, скорее исключение, чем правило, ведь состояния малыша можно оценить при помощи кардиотокографии.

Помните — расшифровку УЗИ должен производить врач, учитывая большое количество различных показателей: состояние беременной, особенности конструкций родителей и т.д.

Каждый ребенок — индивидуален, поэтому он может не соответствовать всем усредненным показателям.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!

Что такое ГДН при беременности: поталогии, риски

Плацента – орган, формирующийся с конца первого триместра. Главное предназначение – защита и обеспечение сохранности ребенка. Для нормального функционирования плаценты и развития малыша необходим кислород и питательные элементы, которые находятся в материнской крови. Контроль за МППК осуществляется при помощи допплерометрии.

Сосудистая система плаценты имеет сложное анатомическое строение. Кровь матери проникает в полость плаценты, но не смешивается с форменными элементами плода.

Гемодинамические изменения  фетоплацентарного кровотока – это патологическое явление, с развитием острой плацентарной недостаточности.

Недостаточность плацентации ведет ко многим негативным факторам, осложняет течение беременности, определяет исход родов и влияет на здоровье плода.

При ГДН развивается недостаток кислорода, ребенок недополучает нужный уровень питательных веществ, нарушается его развитие и возникает синдром задержки развития.

В тяжелых случаях наступает антенатальная смерть или тяжелая инвалидизация, потому как угасают нервные клетки головного мозга.

Плацентарный кровоток при беременности: нарушение его функционирования

Симбиоз «мать и дитя» связаны двумя артериями (левой и правой) и одной веной пуповины.

Микроэлементы и кислород проникают в амниотическую жидкость к малышу через специальное отверстие. Патогенные вирусы и бактерии проникают в венозную систему и провоцируют фагоцитоз.

Гемодинамика может нарушиться в любом из сосудов.

Причины нарушенной фетоплацентации делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы.

К экзогенным относятся:

• неправильное питание;
• нездоровый образ жизни;
• курение;
• алкогольная зависимость;
• влияние производственного фактора;
• возраст пациентки;
• физические нагрузки.

Эндогенные:

• наследственная мутация;
• хромосомная поломка;
• аномалии строения детородных органов;
• наследственные заболевания крови;
• эндокринные патологии;
• хронические заболевания внутренних органов;
• неблагоприятный акушерский или гинекологический анамнез;
• ИППП;
• воспалительные и инфекционные процессы в ранние сроки гестации.

Такие состояния как гипертония и склонность к образованию тромбов являются провокационными факторами. Формирование нарушения ГД во время беременности связано с изменением морфологических особенностей сосудистой системы.

Внешние клинические признаки при ГДН отсутствуют, иногда может развиться поздний гестоз по причине нарушения кровотока.

Специфических признаков патологии нет, диагноз ставит акушер-гинеколог, опираясь на ряд диагностических анализов.

Диагностирование

Несмотря на отсутствие симптомов диагностировать фетоплацентарную недостаточность несложно. При каждом посещении врача, гинеколог измеряет объем и обхват живота, прослушивает сердцебиение.

Если внешние данные не изменяются, а частота сердечных сокращений плода изменяется в большую или меньшую сторону — возможно ребенку не хватает сил для полноценного роста и развития. Он испытывает гипоксию.

Подтвердить или опровергнуть диагноз возможно при помощи ультразвукового исследования и допплерографии.

Диагностические мероприятия ГДН включают в себя:

• осмотр врачом гинекологом;
• допплерографию (позволяет оценить скорость кровотока и выявить места с возможным нарушением);
• УЗИ плода и детского места для выявления изменений (задержка развития, преждевременное старение, ширину оболочки, наличие инфекции или генетических аномалий);
• лабораторное исследование (коагулограмма, анализ на гормоны и Д-димер);
• КТГ плода.

УЗД и допплерометрия проводится трижды за период гестации (в случае нормального течения беременности) – в конце первого триместра, и в середине II и III триместра.

Диагностика нарушения МПП кровотока необходима для идентификации степени патологического процесса. Различают следующие степени ГДН:

• 1 степень диагностируется при первичных изменениях в одной из сосудистых систем. Корректируется при помощи лекарственных препаратов и не является показанием для досрочного родоразрешения. Представлена двумя подвидами: «а» и «б». При 1а степени развиваются начальные расстройства гемодинамических изменений без признаков гипоксии. Для 1б характерно изменение симбиоза «плод и плацента». Явление частое и диагностируется у 80 % пациенток. 1 степень поддается терапии и беременность имеет все шансы на дальнейшую пролонгацию;
• 2 степень сопровождается нарушением кровотока в аорте плода, маточной и пуповинной артерии. Значительно снижается уровень необходимых веществ. Плод испытывает острую гипоксию. Степень патологического процесса нестабильна, потому как может быстро перейти в крайнюю – третью стадию. При отсутствии терапевтического эффекта на фоне лечения показано досрочное родоразрешение.
• 3 степень – тяжелая и опасная форма плацентарной недостаточности. Лечение не проводится, а проводится экстренное кесарево сечение для сохранения жизни малыша, однако практика показывает неблагоприятный прогноз родов. Критические изменения касаются головного мозга плода и сердечной мышцы.

Лечение патологии проводится консервативным путем, применяя пероральные и парентеральные способы. Преимущество отдается витаминотерапии и приему антикоагулянтов.

Беременным показан постельный режим. Дополнительной терапией является процедуры по насыщению кислородом (кислородные коктейли, барокамеры).

цель при нарушении кровотока в плаценте – пролонгировать беременность до 37 недели. Самолечение категорически недопустимо.

В случае первичных признаков необходимо как можно быстрее начинать лечение, иначе нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока перейдут в более тяжелую стадию.

Со стороны беременной также должно быть не меньше усилий. Следует пересмотреть рацион питания, следить за набираемой массой тела, отказаться от употребления алкоголя и никотина.

Употреблять большее количество овощей и фруктов, гулять на свежем воздухе.

: чем опасно ГДН и фетоплацентарная недостаточность

Нгд не выявлено при беременности что это

Ультразвуковое исследование (УЗИ) представляет собой метод исследования внутренних органов и тканей, основанный на анализе различий отражения ультразвуковых колебаний от структур разной плотности. Для медиков это определение коротко и понятно, но не особенно понятно большинству потенциальных мам. Поэтому имеет смысл объяснить подробнее, что это за исследование.

Принципы УЗИ-диагностики

Устройство, похожее на микрофон, — то, что устанавливается во время УЗИ на живот беременной женщины, — называется трансдюсером, или, проще говоря, датчиком. Датчик действительно производит колебания.

Причем с настолько большой частотой, что, хотя эти колебания и представляют собой звуковые волны, услышать их невозможно. Поэтому они и получили название «ультразвуковые» (т.е. сверхзвуковые).

Проникая вглубь тела будущей матери, исходящий из трансдюсера ультразвук сталкивается с ее внутренними органами, а также с частями тела и внутренними органами разполагающегося в женской матке малыша. Ультразвук отражается от них с разной скоростью, поскольку все органы и ткани имеют различную плотность.

Примерно так же пущенный ударом ракетки теннисный мяч с разной скоростью отскакивает от плотного грунта и более мягкого травяного покрытия. Отраженные от внутренних органов матери и плода ультразвуковые волны возвращаются обратно на трансдюсер, который их улавливает и отправляет в анализирующую часть аппарата.

Эта анализирующая часть (в составе которой, конечно же, имеется довольно мощный компьютер), очень быстро трансформирует разницу в скорости отражения ультразвука в видеоизображение. Его-то, собственно, и изучает на мониторе проводящий УЗИ врач — и видит сама будущая мама (если врач повернет монитор к ней, разумеется).

Исследование не сопровождается ни болью, ни сколько-нибудь значимым дискомфортом для беременной женщины и для врача, и практически не влечет за собой негативных последствий для здоровья еще не родившегося ребенка. УЗИ предоставляет врачу массу полезной информации — иной раз жизненно важной для будущей мамы и ее малыша. Именно поэтому этот метод получил столь широкое распространение в современном научном акушерстве.

Из истории

УЗИ — относительно молодая разновидность медицинской визуализации: интерес к ультразвуку как к средству диагностики возник в ученом мире около шестидесяти лет тому назад.

Первый же опыт практического применения УЗИ в акушерстве был приобретен еще позже: в 1958 году британский врач Д.

Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

С середины 60-х годов ХХ века метод ультразвукового сканирования начал распространяться по больницам и поликлиникам развитых стран. С одной стороны, этому способствовали технические усовершенствования диагностической ультразвуковой аппаратуры — теперь с ее помощью можно было разглядеть не только контуры головки плода, но и более мелкие детали его анатомии.

С другой стороны, продвижению УЗИ помогали результаты многочисленных исследований, свидетельствовавшие о практически полной безопасности этого метода визуализации для матери и плода.

80-е и 90-е годы прошлого века ознаменовались самой настоящей технической и методологической революцией УЗИ — на смену прежним, обладавшим весьма скромными диагностическими возможностями, аппаратам приходили все более мощные и сложно устроенные ультразвуковые сканеры, позволяющие наблюдать плод в утробе практически в реальном времени и даже способные генерировать трехмерное изображение. Разрешающая способность современных ультразвуковых машин дает специалисту возможность увидеть не только движения пальцев рук малыша, но даже мигание его век.

Узи в первом триместре беременности

Акушерское ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша.

В первом триместре беременности УЗИ является самым чутким инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидышаили так называемый «пузырный занос» (грубое отклонение в развитии плодного яйца, чреватое серьезными осложнениями для здоровья и жизни женщины). Выполненное при первом подозрении на эту патологию, ультразвуковое сканирование дает женщине и врачам необходимый резерв времени для адекватного лечения. И это уже немало.

Кроме того, УЗИ ранних сроков поможет:

• при подтверждении беременности — уточнить качество процесса беременности, при патологическом течении беременности — своевременно выявить сущность проблемы для раннего начала лечения;
• уточнить срок беременности (эта информация будет полезна до самых родов: срок, установленный по УЗИ в начале беременности, является более объективным в сравнении с УЗИ, проведенными позднее). Регистрация наличия маточной беременности при помощи современного УЗ-сканера, оснащенного трансвагинальным (влагалищным) датчиком, возможна уже на сроке 2,5-3 недели от зачатия, что соответствует задержке месячных на 3 — 5 дней. Именно на этом сроке оплодотворенная яйцеклетка завершает процесс внедрения в слизистую оболочку матки.
• если есть задержка менструации, но беременность не обнаружена — выявить возможное гинекологическое заболевание или функциональное состояние, симптомом которого стала задержка месячных или изменение самочувствия.

Ультразвуковое исследование, проведенное в конце первого триместра беременности, позволяет диагностировать у зародыша целый ряд грубых уродств — несовместимых с жизнью или гарантирующих тяжелую инвалидизацию ребенка после рождения.

Равно как и заподозрить ряд наследственных заболеваний — таких как синдром Дауна, например.

Подтверждение или исключение этого диагноза проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики (биопсии плаценты), выполняемой опять-таки при помощи УЗИ.

Раннее обнаружение тяжелых болезней у эмбриона и плода дает родителям возможность решить непростой вопрос о судьбе беременности.

Согласно статистике, прерывание таких беременностей в первом триместре дает меньшее количество осложнений по сравнению с прерыванием на более поздних сроках и наносит гораздо меньшую психологическую травму родителям — по сравнению с той, что бывает, когда проблема обнаруживается уже после рождения малыша.

Наконец, УЗИ уже в первом триместре может порадовать родителей фактом многоплодной беременности.

Узи во втором триместре беременности

Во втором триместре беременности УЗИ незаменимо для оценки развития плода — ультразвуковое сканирование позволяет определить соответствие малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты(например, ее размеры, возраст, место прикрепления). Это весьма важная информация, потому что серьезные отклонения от нормы в это время могут потребовать экстренного врачебного вмешательства.

В случаях, когда лабораторное обследование будущей матери выявляет у нее определенные отклонения (изменения коагулограммы, например), перед врачами остро встает вопрос о развитии позднего токсикоза беременности— гестоза. Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плаценты (допплерометрия) помогает ответить на этот вопрос. И, соответственно, позволяет вовремя назначить грамотное лечение.

Полезным оказывается УЗИ на этом отрезке беременности и для диагностики так называемого антифосфолипидного синдрома— довольно распространенной причины невынашивания беременности и преждевременных родов.

Наконец, УЗИ, выполненное во втором триместре, вполне может четко указать будущим родителям, какие игрушки и какую детскую одежду можно уже сейчас приобретать в магазинах . Впрочем, если семья желает оставить пол плодав тайне до самого момента рождения, следует только заранее предупредить врача — и он деликатно промолчит, даже если увидит явные признаки половой принадлежности малыша.

Его размеры и степень развития органов позволяют опытному специалисту внимательно осмотреть многое — начиная от пальцев на руках и ногах и заканчивая деталями строения позвонков.

При помощи ультразвукового сканера высокой разрешающей способности на этих сроках беременности можно обнаружить десятки разновидностей врожденных пороков развития плода. А это позволяет врачам и будущим родителям выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

Узи в третьем триместре беременности

В третьем триместре главной миссией УЗИ можно считать оценку фетоплацентарного комплекса. Под этим труднопроизносимым термином понимается рабочее состояние плаценты и показатели развития плода — его размеры, степень зрелости органов и систем.

При существенном отклонении данных показателей от нормы можно заподозрить так называемую фетоплацентарную недостаточность и синдром задержки внутриутробного развития.

Эти состояния зачастую требуют грамотного медицинского вмешательства — в противном случае весьма вероятно рождение маловесного, незрелого и ослабленного малыша.

Не теряет своей актуальности и возложенная на УЗИ задача дородовой диагностики врожденных пороков развития плода.

На этом отрезке беременности диагностируются так называемые поздно выявляемые уродства — те, которые не всегда визуализируются при УЗИ на более ранних сроках.

Такие, например, как гидронефроз и мегауретер (расширение почечной лоханки и увеличение мочеточника, соответственно). Иногда УЗИ не только помогает обнаружить врожденные пороки у плода, но и позволяет осуществить их лечение прямо в полости матки.

Например, при затруднении отхождения мочи, вызванном пороком развития мочеиспускательного канала у плода, выполняемая под контролем УЗИ пункция мочевого пузыря малыша помогает предотвратить разрушение его почек. Это дает реальную надежду на успешное хирургическое лечение после рождения.

Иначе говоря, как именно малыш намерен выходить из родовых путей — вперед головкой или ягодицами. Или каково расположение плаценты по отношению к маточному зеву и т.д.

Однако это в большинстве случаев имеет относительно небольшую ценность, ведь к моменту родов все еще может измениться.

Когда, где и как часто надо делать УЗИ?

Ультразвуковое исследование делается практически всем беременным женщинам, причем неоднократно. Обычно УЗИ выполняют в женской консультации, где наблюдается будущая мама, — это так называемый первый уровень ультразвукового акушерского скрининга («просеивания»).

В случаях же, когда УЗИ первого уровня обнаружило определенные проблемы, может понадобиться более детальное и квалифицированное ультразвуковое сканирование — исследование второго уровня акушерского УЗ-скрининга.

Таковое обычно делается в межобластных медико-генетических консультациях, центрах пренатальной диагностики и других учреждениях, оснащенных сканерами высокой разрешающей способности и укомплектованных персоналом экспертной квалификации.

Что касается сроков беременности, на которых следует проходить УЗИ, то следует признать: они могут сильно варьироваться в зависимости от особенностей течения конкретной беременности. Если речь идет о «проблемной» беременности, то количество ультразвуковых исследований может легко превысить десяток.

Однако при любой беременности число пройденных женщиной УЗИ должно быть не менее трех.

Причем сроки для этих исследований зафиксированы в нормативных документах Минздрава России — это полезно знать любой будущей маме, хотя бы для того, чтобы оценить профессиональную квалификацию и добросовестность наблюдающего ее врача.

Первое УЗИ обычно выполняется между 10 и 14 неделями беременности, второе — между 20 и 24, третье — между 32 и 34 неделями.

Диагноз: плацентарная недостаточность

Плацента — очень сложный биологический орган. Она образуется у беременных женщин и растет в том месте, где оплодотворенное яйцо прикрепляется к стенке матки. Состояние, при котором плацента не развивается должным образом, называют плацентарной недостаточностью.

Это серьезное осложнение беременности еще именуют как плацентарная дисфункция или маточно-сосудистая недостаточность.

Чем грозит нарушение развития или повреждение плаценты? Из-за чего может возникнуть плацентарная недостаточность, и каковы риски и последствия для ребенка – читайте в нашей статье.

Функции плаценты

Плацента обеспечивает плод всеми необходимыми веществами. От матери богатая кислородом кровь должна пройти через плаценту и пуповину, чтобы добраться до ребенка. Через этот орган происходит фильтрация крови матери и ребенка, но никогда не смешивается.

Первичные функции плаценты заключаются в следующем:

• доставка кислорода;
• удаление углекислого газа;
• транспортировка питательных веществ ребенку;
• перенос отходов для утилизации организмом матери.

Плацента играет важную роль в производстве гормонов. Она защищает плод от вредных бактерий и инфекций. Здоровый орган продолжает расти на протяжении всей беременности и удаляется во время родов.  

Причины развития плацентарной недостаточности

Плацентарная недостаточность связана с проблемами кровотока. Ее может спровоцировать и прием некоторых лекарств, особенности образа жизни. Наиболее распространенными причинами, вызывающими патологию, являются:

• диабет;
• хроническое высокое кровяное давление (гипертония);
• расстройства свертывания крови;
• анемия;
• некоторые лекарства (в частности, разжижающие кровь);
• курение;
• злоупотребление наркотиками (особенно, кокаином, героином и метамфетамином).

Плацентарная недостаточность может также возникнуть, если плацента не прилипает должным образом к стенке матки или если отходит от нее. Отслойка плаценты грозит вагинальными кровотечениями и досрочными родами.

Как диагностируется плацентарная недостаточность?

У беременной с плацентарной недостаточностью обычно нет никаких симптомов. Однако некоторые «подсказки» могут привести к раннему распознаванию патологии. Например, если ребенок не растет должным образом, то живот матери будет небольшим, а движения плода практически не будут ощущаться.

Матку беременной следует измерять при каждом предродовом посещении, начиная примерно с половины срока беременности.  Если измерения живота меньше и не соответствуют гестационному возрасту плода, необходимо провести УЗИ.

 Исследование с помощью ультразвука помогает врачу оценить рост и размеры будущего человечка, расположение и объем плаценты, и указать, в норме или нет индекс амниотической жидкости.

Диагноз «плацентарная недостаточность» может быть поставлен, если у плода наблюдается аномальная сердечная трассировка, называемая «позднее замедление». Поздние замедления являются признаком плацентарной недостаточности, даже когда нет других признаков снижения притока крови к плаценте.

Возможные осложнения и последствия

Плацентарная недостаточность обычно не считается опасной для жизни матери, но риски возрастают, если у беременной гипертония или диабет. Такие женщины имеют больше шансов испытать:

• преэклампсию (очень высокое кровяное давление и белок в моче);
• отслойку плаценты (плацента отходит от стенки матки);
• выкидыш или преждевременные роды;
• кесарево сечение.

Симптомами преэклампсии являются: чрезмерное увеличение веса, отечность ног и рук, головные боли и высокое кровяное давление.

Чем раньше возникает плацентарная недостаточность, тем более серьезными могут быть последствия для ребенка. Перечислим их: 

• недостаток кислорода при рождении (может вызвать церебральный паралич и другие осложнения);
• трудности с обучением;
• низкая температура тела (гипотермия);
• низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
• слишком мало кальция в крови (гипокальциемия);
• избыточные эритроциты (полицитемия);
• мертворождение.

Плацентарная недостаточность – это процесс, ведущий к прогрессирующему ухудшению функции плаценты и снижению трансплацентарного переноса кислорода и питательных веществ.

В результате замедляется рост и метаболические потребности растущего организма.

Ограничение роста ребенка является второй причиной перинатальной смерти после недоношенности и по статистике усложняет до 6 % всех беременностей.

Становится очевидным, что проблемы с плацентой оказывают значительное влияние на плод с последствиями сердечно-сосудистого, метаболического и неврологического развития во взрослой жизни.

Современная медицина только начинает раскрывать некоторые из основных механизмов, участвующих в этой сложной адаптации, которые могут привести к перепрограммированию развития органов плода, главным образом, сердца, поджелудочной железы, легких и мозга.

Из-за серьезных последствий плацентарной недостаточности врачам крайне важно оперативно диагностировать и адекватно управлять этим состоянием. Женщин с этой патологией следует незамедлительно направлять к опытным специалистам отделения акушерства и гинекологии, так как может потребоваться интенсивная амбулаторная или стационарная помощь.

Прогноз

Плацентарную недостаточность нельзя вылечить, но ею можно управлять. Крайне важно получить ранний диагноз и адекватное дородовое лечение.  По мнению медиков, лучшего прогноза следует ожидать, если состояние выявлено между 12 и 20 неделями. 

Похожие посты