Особенности течения беременности и родов у юных первородящих

PlumX

На протяжении последних десятилетий прослеживаются две устойчивые тенденции: снижение возраста начала сексуальной жизни и повышение возраста вступления в брак.

В условиях недостаточного сексуального воспитания, почти отсутствующей контрацептивной культуры, раннее начало половой жизни приводит к раннему материнству, часто случайному, нежеланному,

и, как следствие, рискованному [1, 2, 3, 4, 5]. В России юными считаются матери, чей паспортный возраст не достигает 18 лет [6].

Беременность у несовершеннолетних является серьезным испытанием и сопровождается высоким риском развития осложнений, поскольку развивается при отсутствии биологической зрелости организма, неадекватности приспособительных механизмов и социальной дезадаптации [7, 8].

В научных изданиях обсуждаются особенности течения гестационного процесса и состояния новорожденных у подростков различных регионов мира, расовой принадлежности в зависимости от влияния социальных, бытовых, экономических и медицинских факторов [9, 10, 11, 12, 13].

В структуре осложнений гестации у юных женщин ведущее место занимают: ранний токсикоз, угроза невынашивания и преждевременных родов, преэклампсия, железодефицитная анемия, инфекции мочевыделительной системы [14, 15, 16].

Одной из характерных особенностей современного акушерства является либерализация показаний к кесареву сечению и, как следствие, увеличение процента абдоминального родоразрешения, в том числе у первобеременных женщин.

Нарастание доли первобеременных в популяции родивших женщин, а также большое число осложнений беременности и родов у них диктуют необходимость изучения целесообразности абдоминального родо-разрешения данного контингента пациенток.

Частота кесарева сечения у юных рожениц по данным литературы колеблется от 2,2 до 55,7% [18, 19], тогда как, по нашему мнению, должна быть минимальной.

Все вышесказанное побудило нас провести собственное исследование данной проблемы на базе Рязанского областного клинического перинатального центра.

Цель — изучение особенностей течения беременности и родов у женщин, не достигших 18 лет, родоразрешенных в Рязанском областном клиническом перинатальном центре в 2012-15 гг.

Материалы и методы

Методом сплошной выборки проведен ретроспективный анализ историй родов у 91 юной беременной в возрасте от 14 до 18 лет, родоразрешенных в Рязанском областном клиническом перинатальном центре в 2012-2015 гг. Рожениц в возрасте 14 лет было 8, в возрасте 15 лет — 14, в возрасте 16 лет — 22 и в возрасте 17 лет — 47 пациенток. Средний возраст подростков составил 16,18 ± 0,9 лет.

Группу сравнения составили роженицы в возрасте более 18 лет (от 19 до 32 лет) (n=200), средний возраст которых составил 23,5 ± 3,4 лет.

Произведена математическая и статистическая обработка данных с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. Для сравнения групп по качественным бинарным признакам использовались критерии кси-квадрат, двусторонний точный метод Фишера. Значения оценивали, как достоверные прир < 0,05; *2>3,84

Результаты и их обсуждение

При анализе поведенческих и социальных факторов риска у юных беременных были выявлены следующие особенности: 24 пациентки (26,4%) курили до и в течение беременности, 6 (6,6%) неоднократно употребляли алкоголь.

На затрудненное материальное положение указывали 48 пациенток (52,7%).

Беременность вне брака наступила у 60 (65,9%) юных матерей, в группе сравнения частота внебрачной беременности была значительно ниже — у 36 (18%) (x2 65,005, при p0,05) (рис. 2).

Распространенность анемии составила 62,6% (57 из 91) и 24% (48 из 200) в основной группе и группе сравнения соответственно, что достоверно подтверждает высокий риск развития анемии у юных беременных (x2 33,61; прир < 0,01).

В структуре гинекологических заболеваний преобладали инфекционновоспалительные процессы в области гениталий: у 18 женщин основной группы ный кольпит), у 31 женщины — группы (28%) (бактериальный вагиноз, кандидоз- сравнения (15%).

Рис. 2. Частота встречаемости экстрагенитальной патологии, %

Среди осложнений беременности можно выделить следующие: преэклам-псия средней и тяжелой степени, которая встречалась у 20 (21,9%) юных беременных, что значительно превышает данные группы сравнения 25 (12,5%) (х2 4,298; при р

Особенности беременности и родов у первородящих

статьи:

В период вынашивания ребенка женщинам свойственно волноваться о предстоящих родах. Особенно это волнительно для будущих мам, которые рожают впервые. Как протекают беременность и роды у первородящих расскажет данная статья.

Сроки родов у первородящих

Многих беременных женщин, которым впервые предстоит стать мамой, интересует вопрос, на каком сроке рожают первородящие. Акушеры-гинекологи считают, что чаще всего рожают первородящие, на сроке 38-42 недель беременности. Временная разбежка объясняется разными днями овуляции, которая зависит от продолжительности менструального цикла.

Также на срок родов влияет индивидуальная готовность ребенка к рождению, ведь кто-то раньше готов появиться на свет, а кто-то позже.

Иногда случаются преждевременные роды, которые могут вызваться следующими причинами: • развитие внутриутробной инфекции; • механическое воздействие (травмы, ушибы); • преждевременное излитие околоплодных вод; • сильное эмоциональное потрясение; • многоплодие; • укороченная шейка матки не в состоянии удерживать выросший плод.

В таких случаях часто происходят стремительные или быстрые роды, которым характерно отсутствие схваток и родовые травмы. Нет точной статистики, на какой неделе чаще рождаются мальчики у первородящих, а вот народные поверья говорят, что мальчики чаще всего рождаются на 40-42 неделе беременности, а девочки примерно на 38-39 неделе.

Особенности беременности и родов у зрелых первородящих

У первородящих зрелого возраста (старше 30 лет) может возникать очень активная или наоборот слабая родовая деятельность. Оба варианты негативно сказываются на процессе рождения ребенка, и требует грамотной тактики ведения родов.

У первородящей в 30 лет и старше во время беременности возрастает вероятность развития аномалий плода на хромосомном уровне и генетических мутаций, что обусловлено воздействием многих негативных внешних факторов (например, вредных привычек будущей мамы).

У женщин в таком возрасте чаще, чем у молодых рождаются дети, страдающие даунизмом, заболеваниями ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной систем. За время беременности у зрелой первородящей неоднократно могут возникать угрозы выкидыша, а во время родов может преждевременно отслоиться плацента.

Зачастую для зрелых беременных врачи выбирают родоразрешение с помощью кесарева сечения. Это позволяет избежать опасностей для жизни малыша и разрывов родовых путей, которые из-за возраста женщины утратили эластичность.

Поздняя беременность и роды чреваты различными осложнениями, однако в них есть и свои преимущества. Женщины в возрасте более ответственно относятся к материнству – они отлично заботятся о ребенке и занимаются его воспитанием.

Подготовка к родам

Женщинам, которым предстоит пройти через роды впервые, необходимо знать какие первые признаки родов у первородящих, ведь в противном случае они могут спутать их с обычным недомоганием. Женщина должна постоянно следить за своим состоянием, ведь уже на 38 неделе начинается подготовка организма к родам, что проявляется в тренировочных нерегулярных сокращениях матки.

Они могут возникать после непродолжительного отдыха или смены положения тела. Тренировочные схватки у первородящих могут появляться за пять дней до родов, а иногда и раньше. При появлении таких предвестников не стоит сразу ехать в родильное отделение, достаточно оповестить об этом своих родных и лечащего врача.

Немедленного обращения к врачу требует подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод. Это указывает на начало родовой деятельности и требует незамедлительной госпитализации в роддом. «Ложные» схватки отличаются от настоящих, поэтому даже первородящая женщина довольно легко их может различить.

Им присущи ритмичность и периодичность, например, длительность схватки составляет 20-30 с, после чего наблюдается двадцатиминутный перерыв.

Причины активизации родовой деятельности

Рефлекторный акт, обеспечивающий начало родов, обусловлен сложными взаимосвязанными процессами, которые происходят в организме женщины в период беременности. Главными причинами начала родовой деятельности являются зрелость плода и готовность матки к родам.

Последний фактор определяется следующим: • матка достаточно увеличилась в размерах и набрала необходимую массу; • маточный нервно-мышечный аппарат готов к сокращениям; • созрела плацента. За 10-25 дней матка освобождается от лишних нервных волокон, что уменьшает болезненные ощущения во время родов и активизирует сократительную деятельность матки.

У первородящих это происходит примерно за неделею до родов.

Начало родов вызывается следующими группами факторов: • нервно-рефлекторные – повышение возбудимости спинного мозга, уменьшение уровня чувствительности головного мозга, активизация выработки окситоцина; • гормональные – повышение выработки эстрогенов и уменьшение синтеза прогестерона; • нейрогуморальные – повышение продуцирования простогландинов и серотонина, усиливающих чувствительности стенок матки к окситоцину; • биоэнергетические – накопление фосфора, гликогена, АТФ, электролитов в организме беременной; • механические – активные сокращения матки; • трофические – накопление жизненно важных продуктов в организме плода, что вызывает его движение по родовым каналам. Все эти факторы обусловливают начало родовой деятельности и специфические ощущения перед родами у первородящих и повторнородящих женщин.

Предвестники родов у первородящих

Незадолго до начала родовой деятельности у женщины возникают признаки приближающихся родов. В зависимости от индивидуальных особенностей организма могут наблюдаться следующие предвестники родов: • живот опускается ниже.

Опущение живота перед родами у первородящих наблюдается за 10-30 дней до рождения малыша;
• изменение походки, что обусловлено давлением на маточное дно опустившейся головки плода; • частые позывы к мочеиспусканию, что также вызвано опущением живота; • запор или диарея также является следствием механического воздействия матки на кишечные стенки.

У первородящих это может наблюдаться за несколько недель до родов; • обильные и жидкие влагалищные выделения, которые появляются из-за гормональных изменений в организме беременной; • выход слизистой пробки – отхождение влагалищных выделений с небольшими кровяными сгустками или прожилками. В некоторых случаях пробка выходит не полностью, а частями.

Это может произойти как за десять дней до родов, так и за пару часов до начала родовой деятельности. О том, что отошла пробка женщине необходимо оповестить своего гинеколога; • уменьшение веса беременной.

Из-за гормональных изменений с организма беременной выводится лишняя жидкость, что способствует уменьшению массы тела на 1-2 кг; • редкие шевеления плода у первородящих – выросшему малышу мало места в матке, его движения становятся стесненными и затрудненными; • возникновение «ложных» схваток и изменение шейки матки (она становится эластичной и постепенно начинает раскрываться). Иногда у первородящей женщины отсутствуют предвестники приближающихся родов. Акушеры-гинекологи считают, что у беременных, которые внимательно относятся к своим ощущениям, предвестники родов возникают чаще. Тем беременным, которые не прислушиваются к своему организму, остается ждать приблизительную дату родов.

Признаки родовой деятельности

Юная первородящая и даже зрелая женщина, которая ни разу не рожала, не всегда могут понять, что начались роды. Поэтому стоит знать, какие признаки свидетельствуют о начале родовой деятельности. К ним можно отнести отхождение околоплодных вод и схватки, которые возникают через определенный промежуток времени.

Первые схватки похожи на боль во время месячных, которая локализуется внизу живота или отдает в поясничный отдел. Постепенно боли усиливаются, схватки возникают чаще, а матка приходит в тонус и существенно затвердевает. С каждой последующей схваткой головка плода давит на маточное дно, что способствует раскрытию нижнего зева шейки матки.

Ощущения схваток становятся яркими, их невозможно не заметить и оставить без внимания.
Околоплодные воды изливаются в основном после того, как шейка матки раскрылась на 3-7 см. Плод давит на околоплодный пузырь, что приводит к разрыву его оболочки и излитию вод.

Классический сценарий излития вод – отхождение сразу большого количества жидкости, роженица может подумать, что она непроизвольно помочилась. Иногда околоплодные воды отходят постепенно, незначительными порциями. В таких случаях женщина их может спутать с влагалищными выделениями.

Течение родов у первородящих и тактика их ведения зависит от того, когда отошли околоплодные воды – до начала регулярных схваток или после того как маточный зев полностью раскрылся.

Начало родовой деятельности и течение родов у первородящих

У первородящих предвестники родов имеют свои особенности. В отличие от повторнородящих, у женщин, которым предстоит впервые стать матерью, существенно расходится время между днем появления малыша на свет и появлением первых предвестников.

Из-за сильно эмоционального восприятия любое недомогание может расцениваться беременной как предвестники родов. Также стоит учитывать, что настоящие предвестники родов первородящая может не отличить из-за неопытности и незнания.

Акушеры-гинекологи рекомендуют при проявлении двух-трех признаков скорой родовой деятельности обращаться к доктору. Достоверным признаком начала родовой деятельности у первородящей является излитие околоплодных вод и схватки.

Cтатистика родов у первородящих показывает, что у них практически никогда не происходят быстрые или стремительные роды. Также стоит отметить, что длительность родов у первородящих больше, чем у повторнородящих.

Это обусловлено тем, что родовые каналы не эластичны, так как не испытывали родового процесса. Для родов у первородящих женщин характерно открытие сразу внутреннего, а потом уже наружного маточного зева. Это обусловлено тем, что шейка матки сразу укорачивается и сглаживается и уже после этого открывается.

Первые роды обычно длятся больше 12 часов, из которых большую часть занимает период схваток и раскрытия шейки. Период потуг, во время которого ребенок в первородной смазке появляется на свет, занимает около часа. Если по разным причинам этот период затягивается, то врачи принимают меры по его ускорению, чтобы предотвратить развитие гипоксии у малыша. Самым коротким периодом в процессе родов является рождение плаценты. Женщине достаточно помассировать свои соски, что провоцирует выброс окситоцина, активизирующего сократительную деятельность матки и рождение последа. Если у врачей возникает подозрение, что плацента была крепко прикреплена и ее частички остались в полости матки, то они вручную чистят ее. Для этого женщине делают общий наркоз. Длительность родовой деятельности у первородящей зависит от различных причин, однако главными из них является готовность родовых каналов и эмоционального настроения женщины.
Многие женщины практически сразу после родов ждут появления молока. На какой день появляется молоко у первородящих? Врачи считают, что молоко появляется через три-четыре дня после родов. Однако, все зависит от индивидуальных особенностей организма, и некоторым мамочкам приходится ждать 7-10 дней пока прибудет молоко.

Советы первородящим

Исходя из практики, акушеры-гинекологи разработали рекомендации для первородящих женщин.

Советы для беременных, которым впервые предстоит стать матерью: • при возникновении первых признаков родовой деятельности необходимо проверить, все ли собрано для поездки в роддом (обязательно наличие обменной карты, страхового полиса, паспорта); • огромную поддержку оказывает близкий человек, который присутствует на родах.

В качестве партнера на роды можно брать не только мужа, но и маму, сестру или другого близкого человека; • заранее готовиться к знаменательному дню – тренировать дыхание, правильно питаться, подготовить все необходимое в роддом и т.д.; • главный совет – эмоционально готовиться к родам и настраивать себя на быстрое и легкое родоразрешение.

Течение беременности и родов у первородящих старшего и юного возраста имеют свои особенности. В связи с этим, таким женщинам необходимо выбирать квалифицированного акушера-гинеколога, который имеет опыт ведения таких беременностей и сможет принимать адекватные решения для сохранения здоровья мамы и плода.

Последние материалы раздела:

Гипнороды: что это такое, в чем особенность метода Монган

Гипнороды — инстинктивные роды с применением техник, способствующих расслаблению.

Как начинаются схватки Девушки, которые готовятся стать мамами впервые, часто переживают, что не смогут вовремя заметить начало родового процесса. Тем более, что иногда беременные не замечают даже очевидных…
Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия (ЭА) – разновидность нейроаксиальной блокады: воздействие используемых препаратов направлено на проводимость корешков спинного мозга. Метод предполагает введение…