Техника кормления недоношенных детей через зонд и из бутылочки

Техника кормления недоношенных детей через зонд и из бутылочки — Семейный вопрос

Когда малютка рождается раньше срока, все его органы и системы неразвиты, поэтому реабилитация занимает больше времени для адаптации к внеутробной жизни. Если питание малыша привычными способами невозможно из-за отсутствия или слабости сосательного либо глотательного рефлекса, ребенка кормят зондом.

Разберем подробно, когда такой вид кормления показан, какова техника кормления и как перевести малыша на привычный вид питания.

Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния.

Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.

Такой вид кормления показан:

• при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует; 
• при критических состояниях новорожденного после родов; 
• при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.); 
• при низкой балльности по шкале Апгар.

Виды зондового кормления

Если зонд устанавливают для разового введения питания, такой вид кормления называют прерывистым. Обычно он применяется в первые сутки после рождения.

В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.

Техника кормления недоношенного ребенка через зонд

Кормление недоношенных младенцев  через зонд  требует навыков и соблюдения определенных правил. В первую очередь необходимо помнить о правилах асептики и антисептики, проще говоря, стерильности. Саму манипуляцию выполняет квалифицированный персонал: медицинская сестра или врач. Как правило, стерильный зонд может быть оставлен на 3 дня, затем он требует замены по необходимости.

Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:

• персонал моет руки, надевает перчатки;
• младенцу проводят туалет лица;
• высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
• стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд).

Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.

Расчет объема молока для новорожденного при кормлении через зонд

При зондовом питании изначально рассчитывается минимальное количество молока, которое постепенно увеличивается. Для расчета нужного малышу количества молока используется «калорийный метод». Принцип расчета заключается в постепенном увеличении калорийности рациона на 10 ккал. в сутки на килограмм веса. Так, малыш должен получать следующее количество калорий в первые дни жизни:

1 день – 30ккал/кг;

2 день – 40 ккал/кг;

3 день – 50 ккал/кг;

4 день – 60 ккал/кг;

5 день – 70 ккал/кг;

6 день – 80 ккал/кг;

7 день – 90 ккал/кг.

На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.

Таким образом, для расчета суточной энергетической потребности малыша необходимо соответствующую калорийность умножить на массу ребенка, а для определения нужного количества пищи получившийся результат разделить на калорийность молока (70 ккал./100 мл. или 0,7 ккал/мл) либо соответствующей смеси.

Исходя из этого, ребенок с массой тела 2 кг. на 4 день жизни должен получить 171 мл. молока (2*60= 120 ккал. в сутки; 120/0,7= 171 мл. молока в сутки).

Постепенно (со второго месяца жизни для детей, родившихся с массой более 1,5 кг. и с третьего месяца жизни и позже для детей, родившихся с массой менее 1,5 кг.) калорийность рациона крохи уменьшается каждый месяц на 5 ккал/кг.

до тех пор, пока калорийность рациона не сравняется с нормами для доношенных детей, а именно 115 ккал/кг. Таким образом, уже через несколько месяцев калорийность рациона малыша, появившегося на свет раньше срока, не отличается от калорийности рациона доношенного ребенка.

Узнайте подробнее о развитии недоношенных по месяцам.

Уход от зондового кормления: основные правила

Когда состояние малыша стабилизируется и он адаптируется к новой среде обитания, метод кормления меняется на привычный, однако осуществляется этот процесс строго под наблюдением врача.

При смене метода кормления учитываются следующие факторы:

• появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса; 
• прибавка массы тела; 
• стабилизация всех жизненных параметров малыша; 
• отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.

Для определения сосательного и глотательного рефлекса малышу предлагается бутылочка. Если кормление прошло удачно, естественное вскармливание не противопоказано, но помните, что грудное вскармливание недоношенных детей имеет свои особенности.

Мамочкам, у которых родился недоношенный малыш, в первые месяцы его жизни следует набраться терпения и оставаться спокойной, так как стресс может уменьшить лактацию, что крайне нежелательно для младенца. Грудное молоко является лучшим средством для быстрого восстановления ребенка и его адаптации.

Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для Mirmam.pro

о технике кормления через зонд

Кормление с пипетки или шприца:

— положение ребенкавертикальное или полулежащее на коленяхматери;

— для кормленияиспользуют пластмассовые пипетки илишприц;

— кончик пипеткиили шприца подносят ко рту ребенка ивводят молоко в количестве, котороезависит от гестационного возрастаребенка и его общего состояния;

— не нужны дополнительные усилия, молоко должнопоступать к ребенку медленно бездавления.

Кормление через зонд:

— используют убольных новорожденных, которые находятсяв тяжелом состоянии;

— при отсутствиирефлексов;

— у новорожденныхс низкой и экстремально низкой массойтела в первые дни жизни;

— у новорожденныхс врожденными пороками развития;

— при недостаточномколичестве молока у матери или егоотсутствии, для стимуляции и становлениялактации используют кормление черезтрубочку, являющейся составляющейчастью устройства, которое находитсявозле груди матери.

Устройство состоитиз колбы с молоком, зонда–трубочки изкремнийорганического материала,фиксатора – липкой ленты, котораякрепится возле соска матери.

Этоустройство позволяет ребенку сосатьгрудь и получать одновременно сцеженноегрудное молоко.

Этот метод используют для матерей:

— для восстановлениялактации после перерыва;

— при необходимостикормления возле груди, а именно:

— для достижениятесного психоэмоционального контактаматери и ребенка;

— у новорожденныхс перинатальными поражениями ЦНС;

— при преждевременномрождении ребенка.

Кормление с помощью пальца

Новорожденныйвскармливается с помощью дополнительногоустройства, но он фиксируется к пальцувзрослого человека, матери или ухаживающегоперсонала. Палец вставляется в ротребенка, во время сосания пальца, ребенокполучает молоко с помощью зонда изспециальной колбы, заполненной молоком.

Какой метод выбрать?

Кормление счашки, с чашки и с ложки, с пипетки:

— когда новорожденныйне может сосать с груди матери;

— когда есть проблемыс удержанием соска;

— когда новорожденному необходимо дополнительное введениевеществ;

— когда ребенокотлучается от груди;

— когда есть проблемыу матери, или мать отсутствует;

— врожденные порокиразвития, которые усложняют сосание;

— при воспалительныхзаболеваниях соска, когда необходимосделать отдых.

Кормление пометоду «кормящего пальца»:

— когда новорожденныйне может сосать грудь достаточноэффективно;

— когда ребенкаучат правильному вскармливанию возлегрудей матери;

— если ребенокиз группы «ленивых сосунов»;

— если ребенокнаходится без матери;

— если у материпроблемы с сосками (на время).

Движения языкапри захвате пальца подобные тем, как ипри подаче груди.

Способы расчета количества питания, необходимого для недоношенного новорожденного ребенка

В зависимости отстепени зрелости новорожденного иобщего состояния применяют 7-10 кратныйрежим кормления. Однократный и суточный объём молока определяется индивидуально,с учетом клинического состояния ребенкаи его толерантности к вскармливанию,а также исходя из необходимостиобеспечения основных питательныхпотребностей.

Объем молокана одно кормление в первые 7 дней жизнидля недоношенныхможно определить по функциональнойёмкости желудка (в условиях 7-кратногокормления): количествомолока (мл) = 3 х день жизни х масса тела(кг)

Начинают кормить недоношенных детей с массой тела 2 000– 1 500 г с 5-7 мл с постепенным увеличениемна 5 мл. У недоношенных с массой тела 1500 – 1 000 г объём первого кормлениясоставляет 2-4 мл с постепенным увеличениемна 3-5 мл. Детей с массой тела менее 1 000г начинают кормить с 1-2 мл и увеличиваютпостепенно объем на 1-2 мл.

При зондовомкормлении детей с очень низкой иэкстремально низкой массой телараспространены 3-часовые введения молокас часовыми перерывами и 5-часовым ночнымперерывом. Таким образом, за суткипроводится 5 инфузий. Первоначальнаяскорость введения молока составляет1,5-3 мл/кг за 1 час. На 6-7 –е сутки онапостепенно увеличивается до 7-9 мл/кг за1 час.

Критериями дляопределения срока первого кормлениянедоношенного ребенка являютсягестационный возраст, масса тела прирождении, общее состояние ребенка. Вслучае отсутствия тяжелой патологиикормить можно в первые сутки, в зависимостиот зрелости разными методами кормления.

Функциональнозрелых новорожденных, гестационныйвозраст которых более 34 недель, можноначинать кормить через 2-3 часа послерождения.

Первое кормление— проба натолерантность к энтеральному кормлению– проводится дистиллированнойводой (потомучто аспирация глюкозы вызываетвоспалительные изменения в легких,аналогичные при аспирации молоком),потом нескольковведений 5% р-ра глюкозы,после чего– используют грудное молоко (или молочнуюсмесь).

У недоношенныхдетей до 10-го дня жизни включительносуточный объем, молока определяют поформуле Роммеля:

V=(n+10)х на каждые 100 г массы ребенка,где n– число дней жизни ребенка;

или калорийнымспособом в соответствии с суточнойпотребностью.

Пример: Ребенку 3дня, масса тела 1 800 г. Рассчитать суточныйи разовый объем молока.

Ответ:

V= (3+10)х18=234 мл;

Количествокормлений – 10.

Объём на однокормление = 234:10=23,4=24 мл.

С учетом толерантностиорганизма недоношенного ребенка к пищев 1-й день на одно кормление – 5-7 мл, на2-ой – 10-12 мл, на 3-ий – 15-17мл, на 4-ый – 24мл.
После 10 дня жизни,суточный объем пищи определяют по массетела объемным методом, как у доношенныхдетей.

Бутылочки для недоношенных детей – как выбрать, лучшие, фото

Недоношенные младенцы при рождении весят обычно менее 2,5 кг. К счастью, таких малышей природа одарила способностью расти быстрее, чем детки, которые родились в положенный срок. Благодаря этому нормальную массу тела недоношенные дети набирают очень быстро. При условии, что кормят их правильно, то есть более интенсивно.

Вскармливание таких малюток значительно осложняется ограниченными возможностями их незрелой пищеварительной системы.

Основные рефлексы – сосательный и глотательный у них снижены из-за недостаточного развития механизмов регуляции нервной системы.

В силу того, что сосательная мускулатура у этих новорожденных еще не сформировалась, не налажен и процесс слюновыделения. Недоношенные малыши имеют и значительно меньшую емкость желудка, а потому срыгивают чаще.

Исходя из индивидуальных особенностей каждого недоношенного младенца и его первоначального веса, врач рекомендует режим и состав питания. Если малыш родился с очень низкой массой тела – до 1,5 кг, то питательные вещества на первых порах вводятся ему внутривенно, такое питание называется парентеральным. Его назначают для малюток не способных принимать пищу самостоятельно.

Искусственное вскармливание преждевременно родившегося ребенка  всегда требует консультации детского врача.

Он рассчитает индивидуальную потребность малыша в питательных веществах, оценит общее состояние и степень недоношенности, учтет наследственные факторы и особенности развития.

Ведь даже имея одинаковую массу тела, малыши могут значительно отличаться состоянием здоровья и уровнем адаптации.

Многие производители детского питания ведут выпуск специальных смесей для малышей с недостаточным весом, тех, кто родился преждевременно. Педиатры рекомендуют следующие смеси для детей до года:

1. «Новалак-ММ»;
2. «Пре пилтти»;
3. «Хумана О»;
4. «Фрисопре»;
5. «Пре-Нан».

Смеси рекомендуется разводить специальной бутилированной водой для детей.

В заключение

планируя питание недоношенного ребенка, обращайте внимание на его физические параметры, ежемесячно контролируйте его вес. рост и развитие преждевременно родившихся детей, как правило, происходят более интенсивно. такие малышы нередко «догоняют», а то и «обгоняют» своих сверстников в развитии.

жми , порадуй своих друзей!

какими должны быть?

Основные требования к выбору бутылочки для недоношенного младенца:

• Соска должна быть максимально мягкой и эластичной. Ослабленным недоношенным деткам тяжело принимать пищу, они быстро устают и засыпают. Поэтому главная задача бутылочки – осуществить подачу молока (смеси) при минимальных усилиях ребёнка.
• На бутылочку должна быть нанесена измерительная шкала. Важно проверить, чтобы она была точной и хорошо видна. Новорожденным деткам постепенно увеличивают объём получаемой пищи, поэтому мамочка должна точно знать, сколько съедает её малыш.
• Объём бутылочки и отверстие в соске должны быть небольшими. Чтобы ребёнок не поперхнулся, жидкость должна поступать постепенно по капле, а не литься.

Первое кормление

Младенцы, появившиеся на свет раньше срока, часто нуждаются в медицинской помощи. Оценив состояние такого новорожденного, врач назначает время и способ первого кормления. При удовлетворительном состоянии новорожденного первое кормление молозивом происходит через 4-6 часов или позже.

Иногда по рекомендации врачей «голодный» период может длиться и до 24 часов и даже более, особенно, если у ребенка наблюдается гипоксия или имеются подозрения на внутричерепное кровоизлияние. Если самостоятельно ребенок поесть не сможет, ему вводится питательный раствор глюкозы – внутривенным способом или при помощи зонда.

Предлагаем ознакомиться  Как отбить мокроту у ребенка

Какие бутылочки для недоношенных детей лучше?

Лучше выбирать детские товары известных проверенных брендов. Они прошли клинических испытания, не содержат вредных веществ, имеют антиколиковую систему.

Материал

Бутылочки для кормления могут быть стеклянными или пластиковыми:

• Стекло – безопасный материал, проверенный временем. Изделия из него долговечны, просты в уходе и обработке. Современные производители изготавливают бутылочки из прочного (премиального) стекла. Однако они всё равно имеют большой вес и могут разбиться.
• Выбирая бутылочку из пластика, особое внимание нужно уделить его качеству. На упаковке товара обязательно должно быть указано, что он не содержит вредные вещества. Бутылочки проверенных брендов производят из безопасных материалов, они долговечны и просты в уходе.

Что касается материала соски, то они бывают двух видов – латексные и силиконовые:

• Недоношенным деткам больше подойдут латексные модели, они мягкие, молоко из них поступает гораздо легче. Однако такие соски недолговечны, быстро портятся при длительном кипячении.
• Силиконовые соски можно использовать гораздо дольше, но они отличаются большей жёсткостью и упругостью, что может не понравиться малышу.

Стеклянные бутылочки

Форма соски

Наиболее распространённые формы сосок для детских бутылочек – круглая (обычная) и ортодонтическая:

• Обычная соска имитирует форму материнской груди, поэтому ребёнку легче к ней привыкнуть.
• Ортодонтическая форма отличается скошенным соском и используется для формирования правильного прикуса малыша, развития челюстно-лицевых мышц.

Классическая и ортодонтические соски для бутылочек

Объём бутылочки

Бутылочки большого объёма совсем не подойдут малышу, родившемуся раньше срока.

Производители

Наиболее популярными и востребованными производителями бутылочек для кормления являются:

1. Dr. Browns;
2. Avent;
3. Pigeon;
4. Nuk;
5. Medela.

Все эти фирмы заслужили доверие родителей. Однако при выборе бутылочки важно знать особенности продукции каждого бренда, которые рассмотрим далее.

Вам будет интересно узнать

Почему очень часто развивается пневмония у недоношенных детей?

Возможны ли роды двойни естественно? Подробности — здесь.

Как часто кормить ребенка

При определении частоты кормлений недоношенного специалисты ориентируются, прежде всего, на его вес, общее состояние и степень зрелости. При наличии патологий и глубокой недоношенности младенца кормят до 10 раз в сутки.

Нормой считается 7-8-разовое питание с соблюдением трехчасового интервала.

У младенцев со слабо выраженными сосательными и глотательными рефлексами вскармливание осуществляется через медицинские зонды, которые вводятся в желудочек через нос. Питание в этом случае дозируется стерильным шприцем или при помощи специального устройства – инфузомата. На грудное или искусственное кормление переходят по мере взросления крохи, когда сформируются необходимые рефлексы.

Полезные советы

1. Важно выбрать бутылочку с максимально мягкой соской, желательно латексной. Кушать из жёстких сосок у недоношенного малыша попросту не хватит сил.
2. Не нужно выбирать бутылочку с большим объёмом. Достаточным будет объём до 100 мл.

3. Учтите ширину горлышка при покупке. Модели с широким горлышком легче поддаются чистке, в них можно готовить смесь.
4. Латексные соски мягче, но силиконовые — долговечнее.
5. Обратите внимание на форму изделия, простоту его эксплуатации.

   Системы с большим количеством трубочек довольно сложно промыть.

6. Выбирайте бутылочку с антиколиковой системой. От появления младенческих колик она, конечно, не застрахует, но поможет предотвратить попадание воздуха в животик малыша, снизит вероятность срыгиваний.

Узнайте, почему дети рождаются недоношенными.

Недоношенный ребенок не слышит. Что делать? Как проверить слух? Узнайте тут.

Как развивается двойня в 5 недель беременности? Особенности развития — в этой статье.

Несмотря на широкий ассортимент бутылочек для кормления, нельзя заочно найти подходящий вариант, тем более для недоношенного малыша. При выборе родителям нужно учитывать не только общие рекомендации, но и уникальные особенности своего ребёнка.

Материнское молоко или адаптированные смеси?

До года идеальным вариантом кормления ребенка считается грудное молоко. Материнское молоко женщин, родивших ребенка ранее запланированного срока, по своему составу полностью отвечает потребностям недоношенных деток. жиров в нем значительно ниже нормы в сочетании с повышенным процентом белка. Именно это и требуется недоношенному младенцу.

Грудное молоко содержит лактозу, способную быстро расщепляться, всасываться и усваиваться детским организмом. У материнского молока есть и еще ряд преимуществ:

• обеспечивает надежную защиту слизистых оболочек кишечника;
• повышает устойчивость детского организма к атакам вирусов и бактерий;
• снижает негативное воздействие аллергенов.

Вопрос о грудном вскармливании ребенка, родившегося ранее положенного срока, решается индивидуально. Главными условиями являются наличие сосательного рефлекса и удовлетворительное состояние ребенка в общем. Ребенка с массой тела при рождении менее 2 кг прикладывают к груди на 1-2 кормление, последующие кормления осуществляются из бутылочки.

Необходимо внимательно наблюдать за состоянием крохи во время кормления грудью. Если появились признаки утомления (это проявляется слабостью и вялостью сосания, синевой вокруг рта), кормление грудью прекращают. Молоко сцеживают и докармливают им ребенка из бутылочки.

Необходимо контролировать и вес малыша, поэтому врачи взвешивают младенца до и после грудного вскармливания, чтобы узнать количество выпитого молока.

Молоко матери для ребенка является и лучшим питанием, и лучшим лекарством. И если есть возможность, то кормить недоношенного младенца, конечно же, лучше грудью. Но в некоторых случаях это не всегда удается по ряду причин, таких как:

• отсутствие или недостаточная выработка молока у мамы;
• в молоке содержатся антитела при резус-конфликте;
• не развиты рефлексы сосания и глотания у крохи;
• тяжелое состояние малыша, глубокая недоношенность;
• непереносимость младенцем белков материнского молока;
• лактазная недостаточность.

Малышу в этих случаях требуется донорское грудное молоко, но чаще всего используются его заменители – адаптированные смеси, которые назначает врач. Часто вскармливание проводится стандартными заменителями грудного молока. Из отечественных смесей это – Малютка или Агу-1. Из импортных ацидофильных смесей используются Аци-Майлекс, Лактофидус, Пеларгон.

Для малышей, появившихся на свет раньше срока нельзя использовать смеси с цифрой 2 после названия. Эти продукты адаптированы к коровьему молоку, для недоношенных деток они не подходят.

При переходе на смешанное или искусственное вскармливание, в первые 3 дня новый продукт вводится в количестве не более 10 мл в одно кормление. Новый продукт предлагается малышу перед грудью. Количество смеси далее постепенно увеличивают, полностью заменив 1-2 кормления.

Примерно через неделю смесь может составлять ½ рациона крохи. При хорошей переносимости продукта, стабильном стуле и адекватном сосании малыша еще через неделю его переводят на полностью искусственное вскармливание. В эти периоды для облегчения работы ЖКТ ребенку назначаются препараты типа бифидумбактерина.

Прикорм недоношенных детей

Правильное введение прикорма для недоношенных, слабеньких детей имеет даже более важное значение, чем для доношенных младенцев. Прикорм для преждевременно родившихся малышей вводится не ранее шестимесячного возраста с учетом всех физиологических параметров крохи.

Начинать прикорм рекомендуется с каш – гречневой, овсянки, риса, к которым добавляется грудное молоко или адаптированная смесь. Соблюдение этапов увеличения концентрации каш очень важно, рекомендуется придерживаться следующей схемы:

• вначале дается 5-% каша (1 ч. ложка размолотой в муку крупы на 100 мл воды);
• увеличиваем концентрацию крупы до 7-8 % (1,5 ч. ложки размолотой в муку крупы на 100 мл воды);
• переходим на 10-% кашу (2 ч. ложки размолотой в муку крупы на 100 мл воды).

Фруктовые и овощные соки можно вводить с трехмесячного возраста, начиная с 1-2-х капель, увеличивая количество сока постепенно. Однако некоторые педиатры советуют отложить знакомство с соками до достижения малышом полугодовалого возраста. В любом случае начинать лучше с яблочного, менее аллергенного сока, разбавив его кипяченой водой в соотношении 1:1.

После того, как кроха привыкнет к сокам, можно вводить в его рацион фруктовые и овощные пюре, начиная с ¼ ч. ложки.

В 3-4-х-месячном возрасте кроху можно начинать кормить и вареным желтком, добавив его четвертинку в овощное пюре. С яичным белком можно познакомить малыша после года. В возрасте 3-4 месяца в рацион малыша вводится творог.

До года недоношенные детки должны познакомиться и с мясным пюре. С целью профилактики анемии мясной прикорм можно вводить уже в 5 месяцев, давая малышу порцию не более 10 г 2-3 раза в неделю.

В 7 месяцев мясное пюре уже обязательная часть рациона малыша. Разовая порция в это время увеличивается, достигая 50 г к одному году.

В 8 месяцев меню крохи можно разнообразить несладким печеньем, хлебом, овощными супчиками, а к году и полноценными мясными бульонами.

После ввода любого нового продукта обязательно контролируйте состояние малыша, чтобы не пропустить первые признаки аллергии!

Кормление недоношенных детей: таблица норм по месяцам и где купить бутылочку для смеси, способы того, как кормить через зонд или грудным молоком

Когда питание недоношенного ребёнка естественным путём невозможно, используется специальный зонд. Через него вводится определённое количество питания. Как кормить детей, родившихся с маленьким весом или раньше срока, через зонд правильно и какую подобрать технику, читайте ниже.

Показаниями к проведению манипуляции является отсутствие глотательной и/или сосательной реакций. Противопоказаний манипуляция не имеет.

Показания и противопоказания к кормлению новорождённых детей через зонд

Важно!Персонал должен обязательно работать только в масках. В противном случае возрастает риск заражения ребёнка инфекциями, т. к. его организм ещё слишком слаб и не способен противостоять агрессивным внешним факторам.

Техника кормления недоношенного ребёнка через зонд

Многое зависит от качества проведения процедуры. Она требует тщательного соблюдения санитарных и гигиенических правил. Обычно для кормления детей искусственным путём применяется назогастральная трубка.

Подготовительный этап

Сначала проводится количественный подсчёт молока или смеси, необходимых для кормления младенца конкретного возраста и веса. Смесь/молоко перед кормлением нагревают до температуры +40…+45°С. Когда подготовительные работы с питанием закончены, переходят к подготовке младенца.

Малышу нужно сменить подгузник, перепеленать. Затем провести туалет носа. Малыша укладывают на спину, при помощи ватных жгутиков (не ушных палочек!) очищают носовые проходы, насколько это возможно, от присохших корочек.

Важно!Никогда не начинайте вводить пищу, не убедившись, что трубка находится в желудке. Всё время проведения процедуры чётко контролируйте темп дыхания ребёнка и обращайте внимание на цвет кожи лица.

Жгутик предварительно смачивают в кипячёной воде, и вкручивающими движениями погружают в носовой вход, затем вытаскивают. Затем нос промывают изотоником (препараты на основе морской воды) или неразбавленным физраствором.

Последующий этап подразумевает подготовку катетера. Руки тщательно моют с мылом, вытирают, обрабатывают спиртовым раствором и надевают перчатки. Далее берут зонд, предназначенный для одноразового пользования, и измерив промежуток от переносицы до мечевидного отростка ребёнка, ставят соответствующую отметку на катетере.

Кладут его в стерильную ёмкость. Тем временем, набирают смесь/молоко в шприц. Взяв в левую руку зонд, открывают его, и подсоединяют правой рукой шприц. Заполнив приспособление жидкостью, закрывают его заглушкой. Конец катетера увлажняют в молоке.

Пошаговая техника проведения

После подготовительного этапа переходят непосредственно к кормлению. Техника проведения кормления через зонд:

1. Если малыш ведёт себя беспокойно, его нужно успокоить перед проведением процедуры.
2. Взять трубку правой рукой на расстоянии 7-8 см от конца.
3. Ввести катетер в носовой ход и осторожно углубить до отметки в ЖКТ.
4. Открыть приспособление и зафиксировать на его конце шприц с остатками молочной смеси.
5. Осторожно, медленно ввести еду ребёнку в желудок.
6. Отсоединить шприц, закрыть зонд.
7. В другой шприц набрать 2 мл тёплой кипячёной воды.
8. Зафиксировать шприц к катетеру, ввести воду.
9. Шприц отсоединить, приспособление закрыть, и зафиксировать на щёчке малыша до следующего приёма пищи, при помощи пластыря.
10. Малыша уложить на бок.

Расчёт объёма молока для новорождённого при кормлении через зонд

Существует несколько методик, позволяющих рассчитать количество пищи при искусственном кормлении. Для недоношенных детей применяют только калорийный метод.

Формула расчёта

10 кал × день жизни × массу тела

110 кал × сутки жизни × массу тела

110–120 кал × сутки × массу тела

130–140 кал × сутки × массу тела

Используя вышеприведённую таблицу просто провести подсчёты. К примеру, младенцу 3 дня и весит он 1,5 кг. Потреблять он должен 10 кал, используя формулу, получается:

10 кал×3 (день жизни)×1,5 (масса тела) = 45 мл

Со второго месяца недоношенным детям, рождённым с массой тела от 1500 г, калорийность снижают ежемесячно на 5 единиц до нормы, стандартной для доношенных детей (115 кал). Глубоко недоношенным малышам снижать калорийность питания начинают только после 3-месячного возраста. Интервал между приёмами пищи составляет 3-4 часа.

Правила дальнейшего ухода

Питание искусственным путём прекращают частично, как только у младенца появляется сосательный рефлекс. Трубку не снимают, а кормление пытаются осуществлять при помощи бутылочки, чтобы иметь возможность чётко рассчитать нормы еды.

Следует быть готовым к тому, что на первых порах у малыша не хватит сил высосать необходимый объём из бутылочки. Недостающее количество вводят при помощи катетера.

Постепенно, когда кроха разработает челюстные мышцы, его полностью переводят на кормление из бутылочки и начинают прикладывать к груди.

Питание при помощи катетера — наиболее эффективный способ восполнить недостаток пищи у недоношенных детей с отсутствием сосательного рефлекса. При проведении такой процедуры главное — соблюдать гигиенические и санитарные нормы, а также выполнять все действия с особой аккуратностью.

Кормление недоношенных детей через зонд: когда оно требуется, а когда противопоказано, а также алгоритм действий и нюансы техники

Когда малыш появляется на свет раньше срока, его органы и системы работают не в полную силу. По этой причине для реабилитации состояния нужно больше времени.

Если ребенок не может сосать грудь или бутылочку из-за отсутствия важных рефлексов, его кормят через зонд. Рассмотрим виды такого кормления, технику проведения, а также расскажем о том, как правильно рассчитать объем необходимого молока для малыша.

Показания и противопоказания

При принятии решения питания через зонд врачи руководствуются несколькими критериями:

• неделя рождения (до 33-34 недели);
• масса тела;
• общее состояние.

Зондовое кормление показано в следующих случаях:

1. глубокая и экстремальная незрелость, неспособность к сосанию и глотанию;
2. плохое состояние ребенка;
3. патологии носоглотки;
4. низкий балл по шкале Апгар.

Среди противопоказаний следует отметить:

• нестабильное кровообращение;
• тяжелые инфекции;
• заболевания легких.

Какие есть виды?

Существует два типа зондового кормления:

Справка! Если установка зонда нужна для разового введения питания, то такое кормление носит название прерывистого. Обычно его используют в первые сутки после появления малыша на свет.

При высокой степени недоношенности малыша требуется долговременное кормление, молоко течет в желудок медленно. Этот вид называют постоянным. При помощи такого вскармливания организм быстрее адаптируется к жизни вне утробы, не возникнет тяжелых осложнений для малыша.

Алгоритм действий

Такой вид кормления предполагает наличие навыков и соблюдение определенных условий. Прежде всего, нужно помнить о стерильности. Манипуляции проводит медсестра или врач. Стерильный зонд можно оставить на 3 дня, затем его нужно заменить.

На данном этапе действия таковы:

1. перед кормлением персонал должен вымыть руки и надеть перчатки;
2. младенца умывают;
3. рассчитывают длину зонда (от переносицы до мечевидного отростка грудины);
4. ставят флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45° (контролируют термометром), чтобы создать оптимальную температуру;
5. укладывают ребенка на столик, приподняв голову, фиксируют положение валиком или пеленкой.

Преимущества и недостатки

В последнее время для кормления недоношенных применяют полиэтиленовые зонды, очень узкие, что позволяет их вводить в рот и в носовые ходы. Резиновый зонд значительно уступает зонду из нового материала.

Обратите внимание! При кормлении через полиэтиленовый зонд происходит экономия времени, не нужно часто вводить зонд, решается проблема питья.

Однако вместе со всеми положительными сторонами имеются и отрицательные:

• нет дыхания через нос;
• можно повредить слизистую носа;
• учащается образование пролежней.

По этим причинам введение зонда через нос менее физиологично.

При кормлении недоношенных следует использовать классические зонды из полиэтилена с закругленным, гладким концом, чтобы не повредить слизистые пищевода, носа, желудка.

Многих мам волнует вопрос: когда же можно будет сменить зондовое кормление на обычное. Врач вам расскажет, что при этом учитываются некоторые факторы:

1. наличие глотательного и сосательного рефлекса;
2. стабилизация всех жизненных функций ребенка;
3. увеличение массы тела;
4. отсутствие вздутия живота, срыгиваний и др.

Расчет необходимого объема молока

Такое питание изначально предполагает то, что нужно делать расчеты количества еды. Для этого пользуются «калорийным методом». В чем же заключается его принцип? В том, что калорийность рациона постепенно увеличивается на 10 ккал в сутки на 1 кг веса. К примеру, в первый день жизни ребенок должен получить 30 ккал на кг, на 2-ой – 40 ккал, на 3-ий – 50 ккал и т.д.

Чтобы рассчитать суточную энергетическую потребность малыша, нужно калорийность умножить на массу ребенка. А чтобы определить нужное количество пищи, нужно этот результат разделить на калорийность молока или смеси. Со временем калорийность питания увеличится, пока не станет равной нормам детей, рожденным в срок.

Медперсонал сделает все возможное для того, чтобы зондовое питание принесло как можно больше пользы. Следуйте всем рекомендациям квалифицированных специалистов – и малыш обязательно пойдет на поправку.

Техника кормления недоношенных детей через зонд и из бутылочки

Манипуляция — Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки)

Кормление недоношенного ребенка через зонд

Цель: — обеспечение полноценного питания ребенку; — обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Показания: отсутствие глотательного и сосательного рефлекса Противопоказания: нет Оснащение стерильный зонд, 2 шприца в лотке, ватные шарики, пинцет, бутылочка или мензурка, 0,02% р-р фурацилина — набор для пеленания, набор для туалета носа и умывания, емкость с 1% р-ром хлорамина, емкость «чистая ветошь», лоток для использованного материала, кастрюля с водой. Мед.сестра работает в маске! Подготовка к процедуре 1. Рассчитайте необходимое количество молока, 2. Вымойте руки с антисептическим мылом, 3. Налейте в чистую бутылку молоко, 4. Возьмите небольшую кастрюлю или металлическую кружку: — прикройте дно кастрюли марлевой салфеткой, — налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов, 5. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока в бутылочке, 6. Температура молока для бутылочки 40-45 градусов. Определите температуру молока, капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья, 7. Подготовьте ребенка к кормлению: перепеленайте, проведите туалет носа, положите ребенка на спину, повернув голову набок, 8. Вымойте руки, наденьте перчатки, 9. Возьмите одноразовый зонд: — измерьте расстояние от переносицы ребенка до мечевидного отростка, — сделайте отметку на зонде, — положите зонд в стерильный лоток, — возьмите шприц из стерильного лотка в правую руку. 10. Наберите молоко в шприц: — возьмите в левую руку зонд, — откройте зонд, — заполните зонд молоком, — отсоедините шприц, положите в лоток, — закройте зонд заглушкой или зажимом. 11. Смочите конец зонда в молоке или в р-ре буры в глицерине. Выполнение процедуры 12. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 7-8 см от конца, 13. Введите зонд в носовой ход и продвиньте зонд до отметки. ЗАПОМНИТЕ! Не начинайте кормить ребенка не убедившись, что зонд находится в желудке! Контролируйте дыхание и цвет кожи ребенка! 14. Откройте зонд и подсоедините к нему шприц с остатком молока: — введите медленно молоко в желудок — отсоедините шприц и положите в лоток — закройте зонд 15. Наберите в другой шприц 1-2 мл кипяченой воды: — откройте зонд, — подсоедините шприц к зонду и промойте зонд кипяченой водой, — отсоедините шприц и положите в лоток, — закройте зонд. Окончание процедуры. 16. Закрепите зонд на щечке лейкопластырем до следующего кормления,

17. Положите ребенка в кроватку на бочок.

Кормление ребенка из бутылочки

Показания: наличие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенного ребенка, искусственное и смешанное вскармливание.

Противопоказания: отсутствие сосательного рефлекса Оснащение: набор для пеленания, тонкая пеленка, кастрюля с горячей водой, чистая бутылочка, емкость, чистые соски, пинцет в стакане, ватные шарики, емкость «1% р-р хлорамина», емкость » чистая ветошь», лоток для использованного материала. Мед.сестра работает в маске! Подготовка к процедуре 1.

Рассчитать необходимое кол-во молока, 2. Вымойте руки, 3. Возьмите чистую бутылочку, 4. Налейте в бутылочку молоко: — закройте бутылочку стерильным ватным шариком. 5. Возьмите кастрюлю: — положите на дно ветошь, — налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов. 6. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока. Время 10 минут. 7.

Проверьте величину отверстия в соске и температуру смеси: перевернув бутылочку вниз соской и капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья. 11. Поставьте бутылочку на стол. 12.

Подготовьте ребенка к кормлению: — перепеленайте, — проведите туалет носа ватными жгутиками, — умойте ребенка ватными шариками, смочив их 0,02% р-ром фурацилина. Выполнение процедуры 13. Возьмите ребенка на левую руку, 14. Сядьте удобно на стул, 15. Положите пеленку на грудь ребенка, 16.

Возьмите бутылочку в правую руку снизу, приподняв ее под углом 45 градусов так, чтобы горлышко было постоянно заполнено смесью. 17. Ребенок должен плотно охватить соску губами Окончание процедуры. 18. Уберите соску изо рта ребенка, бутылочку поставьте на стол. 19.

Оботрите губы ребенка пеленкой: — подержите ребенка несколько минут вертикально для профилактики срыгивания — положите ребенка в кроватку на бочок. Инфекционный контроль: 1. Использованные соски замачивают на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы (50,0 на 10 л. воды) затем промывают под проточной водой , кипятят в кастрюле 10 минут, хранят в чистой, закрытой емкости, откуда берут их чистым пинцетом. 2. Бутылочки промыть проточной водой. Замочить на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы, затем промыть ершиком. Кипятить в течении 15 минут. Воду слить и хранить в кастрюле с закрытой крышкой. 3. Зонд замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.

4. Обработать руки на гигиеническом уровне.